第十四章 肿瘤－蔡瑜娇2010.pptVIP

恶性肿瘤发生、发展过程 细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、转移浸润等。 癌前期、原位癌、浸润癌。 肿瘤细胞增殖周期：细胞周期依赖性蛋白激酶（CDK） 肿瘤细胞分化：高分化、中分化、低分化（未分化） （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 恶性肿瘤转移：直接蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移。 肿瘤免疫：具有直接或间接消融肿瘤细胞的免疫效应功能，分为固有、获得性两类。 肿瘤的外科治疗是肿瘤治疗的基本的方法之一也是最有效的方法之一也是不能替代的方法 1809年 McDowell 卵巢肿瘤切除术 1850年 Billroth 胃切除术 1890年 Halsted 乳腺癌根治术 1906年 Miles 腹会阴联合直肠癌根治术 1910年 Cushing 胸部肿瘤切除术 1933年 Graharm 肺叶切除术 1935年 Whipple 胰十二指肠切除术 肿瘤外科的观念变化 手术作为单一的治疗手段已成为过去，随着人们对肿瘤疾病的进一步认识，肿瘤手术经历了从小到大，再到扩大根治，现又趋向个体化的缩小手术范围。肿瘤治疗上也讲究外科和放疗、化疗、免疫治疗各种治疗方法的综合治疗。 外科在肿瘤治疗中的作用 1 在肿瘤预防中的作用 2 在肿瘤诊断上的作用 3 手术在肿瘤治疗中的作用 1 在肿瘤预防中的作用 症状 可能发生的恶性病变 睾丸未降 睾丸癌 溃疡性结肠炎 结肠癌 结肠息肉 结肠癌 多发性内分泌增生症 甲状腺髓样癌 黏膜白班 鳞形细胞癌 小叶增生 乳腺癌 黑痣 黑色素瘤 胃息肉 胃癌 2 原发灶的切除 （1）根治性切除 是指对原发灶的广泛切除连同其周围的淋巴结转移区的一并切除,例如:乳腺癌根治术,胃癌根治术。 （2）广泛切除术 适用于软组织肉瘤及体表低度恶性肿瘤的切除。如：横纹肌肉瘤。 （3）肿瘤切除术 适用于良性肿瘤，指将肿瘤及其包膜完整切除。 （4）姑息性切除 指手术不能达到根治的目的，但是能延长生命。如：胃癌幽门梗阻行胃空肠吻合术。 3 淋巴结的清除 （1）上皮性来源的肿瘤淋巴结转移率较高，常规做区域淋巴结清扫。如各种根治术的淋巴结清扫。 （2）间叶组织来源的肿瘤以血道转移为主，其淋巴结清扫视病情情况而定。 4 肿瘤的姑息性治疗 （1）原发灶的姑息性切除指对原发病灶或其转移病灶的切除达不到根治的目的，切除肿瘤的目的是防止肿瘤危害生命及其对机体功能的影响，提高生存质量。 （2）转移性肿瘤的手术治疗 适应于原发肿瘤已得到较好的控制，而有单个转移性病灶但无其他原处转移者，如乳腺癌的肺转移，结肠癌的肝转移。 外科与其他治疗的综合应用 （1）外科与化疗的综合应用 （2）外科与放疗的综合应用 （3）外科与化疗加放疗的综合应用 （4）外科与内分泌治疗的综合应用 小结 恶性肿瘤按肿瘤细胞的分化程度可分为：高分化、中分化、低分化（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级），分化程度越高，其恶性度越低。 恶性肿瘤的转移可分为直接蔓延，淋巴道转移，种植转移和血循转移。 早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤诊治中意义重大。 目前临床治疗肿瘤的方法遵从“以手术切除为主的综合治疗”方法，手术切除恶性肿瘤仍然是最有效的方法。 （3）肿瘤外科的急症处理 甲状腺癌压迫气管行气管切开。胃肠道恶性淋巴瘤化疗期间小肠穿孔。出血需要急诊手术切除肿瘤或结扎通向肿瘤的血管。 （4）切除内分泌腺体治疗激素依赖性肿瘤 绝经前的晚期或复发乳腺癌行双侧卵巢切除术。晚期前列腺癌行双侧睾丸切除术。 （二）.化疗 给药方式：单一用药或联合用药、静脉/口服/ 肌注/肿瘤内注射/分子靶向治疗； 化疗毒副作用：骨髓抑制与胃肠道反应、脱发、 血尿、免疫功能降低。 （三）.放疗 放射治疗原：光子类/粒子类 方法：外照射/内照射 敏感性：高度敏感/中度敏感/低度敏感 副反应： （四）.生物治疗 免疫治疗、基因治疗 （五）.中医中药治疗 祛邪、扶正、化淤