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第四十章 结直肠癌
复习思考题 一、正误判断: 1、纤维肠镜检查是临床诊断结直肠癌的唯一有效途径; 2、右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。 二、问答题: 1、简述左右半结肠癌的不同临床表现及其基础。 2、试述直肠癌手术方式的选择。 更多相关练习请登陆: 第三军医大学虚拟教室:1/mta/ 第三军医大学新桥医院普通外科学科网: http://xq_/ 参考书及网站 1.黄家驷外科学(第七版) 吴孟超 吴在德主编 人民卫生出版社 2008年 2.外科学与野战外科学(第一版) 王正国主编 人民军医出版社 2007年 3、中华普外网 / 肠道准备: A.饮食准备: B.肠道灌洗: C.服药: 术前准备 手术方法:1.结肠根治性手术: 肿瘤切除+周围清扫 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半/乙状结肠切除术 术中要点: a.无菌技术: b.无瘤原则: 2.结肠癌并发梗阻的手术:视部位、病情分期处理。 1.化疗; 2.新辅助放化疗; 3.其它:基因治疗、靶向治疗、 免疫治疗; 辅助疗法: 第七节 直肠癌 (carcinoma of rectum) 最常见的消化道恶性肿瘤之一,比结肠癌多见,绝大部分(75%)通过指肛检查可诊断,青年人比例在增加。5年生存率约60%(早期80~90%)。 一.概述 1.饮食与致癌物质:高脂、高蛋白、少 纤维膳食产生诱癌物质多,排泄慢。 2.癌前病变:绒毛状腺瘤。 3.遗传因素及癌基因变化。 二.病因 可能致病因素 1.大体分型 ⑴肿块型:菜花状 ⑵浸润型:狭窄型 ⑶溃疡型: 三.病理(Pathology) ⑴腺癌:管状和乳头状腺癌占75%~80%,粘液 腺癌占10%~20%。①管状腺癌;②乳头 状腺癌;③粘液腺癌;④印戒细胞癌 ⑵腺鳞癌:由腺癌和鳞癌细胞组成,少见 ⑶未分化癌:预后差 ⑷其它:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。 2.组织学分类 A期:癌肿浸润深度限于肠壁内; B期:癌肿浸润超出浆膜层,无淋巴结转移; C期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移; D期:有远处脏器/广泛转移,不能根治。 3 .Dukes分期 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 4.扩散与转移 1.直肠刺激症状:便意频繁,肛门坠账, 里急后重,排不尽感。 四.临 床 表 现 2.肠腔狭窄症状:大便变型、变细,出现 肠梗阻表现。 Clinical Manifestations 3.感染症状:粘液脓血便,疼痛。 4.晚期表现:肝转移症状(肝大 腹水黄疸),消瘦, 恶病质,骶尾疼痛。 1.病史:症状 2.体检:指肛检查 3.辅助检查: ⑴常规检查 ⑵内镜检查:肛门镜、直肠镜、结肠镜。 ⑶影象学检查:钡灌肠、腔内B超、CT。 ⑷肿瘤标记物:CEA ⑸其它:腹股沟淋巴结,妇科检查。 五.诊断(Diagnosis) 内镜检查 影象学检查 六.治疗: 以手术为主的综合治疗 1.手术治疗:根据肿瘤的部位、大小、 活动度、细胞分化。 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles) 经腹直肠癌切除术(Dixon) 直肠系膜全切除(TME)的意义 TME技术要求在直视下沿直肠系膜周围间隙锐性解剖,完整切除直肠及其系膜,保留盆腔神经丛。显著提高手术效果和患者生活质量。资料显示TME手术的局部复发率由传统的12%-20%降至4%左右 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 Hartmann 腹腔镜miles术 后盆腔脏器清扫:直肠癌侵犯子 宫时一并切除子宫。 全盆腔脏器清扫:直肠癌侵犯膀胱, 行直肠和膀胱(男性)或直肠、 子宫和膀胱切除。 乙状结肠造口术(姑息性手术):晚期直肠癌已不能行根治性手术,患者发生排便困难或梗阻。 局部切除术(早期):肿瘤小,部位低,分化高。术式:①经肛门局部切除术;②骶后径路局部切除术。 辅助疗法: 1.放射治疗; 2.化疗 3.新辅助放化疗 4.其它 小结 1.结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国的发病率有增高的趋势; 2.结直肠癌预后的关键是早期诊断、早期治疗; 3.结直肠癌的诊断依据是病理学检查; 4.以手术为主的综合治疗是结直肠癌最有效的手段。 第四十章 结、直肠与肛管疾病 第三军医大学第二附属医院外科学与野战外科学教研室 张朝军 副教授 E-mail:doctorzhangxq@ Tel:
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