牙髓病和根尖周病及治疗课件.ppt

定义 牙髓和根尖周病　是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病 牙髓 ： 是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓的基本功能 ：形成牙本质、牙齿的营养、防御、感觉等功能。 根尖周组织 : 指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓感染易通过该处扩散，因此乳磨牙尖周炎症多发生于根分叉的根周组织内，表明绝大多数尖周病变与乳磨牙的髓底解剖结构有关。 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都有可能导致恒牙胚的损害。如出现矿化、发育不全或形成异常等现象。 现代研究提示：　厌氧菌　是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关  牙齿出生后，其营养代谢主要是通过牙髓。一旦牙髓死亡，牙齿就成为无髓牙。 无髓牙虽然仍有新陈代谢，但极低微，因此无髓牙就变脆弱。在患牙髓病时，如何尽可能地保存活髓，是一个极为重要的研究课题。 牙髓病、尖周病检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应或感觉。 电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活力，据报道准确率约85%。 注意： 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断 [表现及诊断] 症状轻重不一，相差较为悬殊 ① 慢性溃疡性牙髓炎特征：深龋、已穿 髓、牙髓仍有活力 ② 增生性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、 有息肉 ③ 闭锁性牙髓炎特征：需与深龋相鉴别 干髓术 适应证：乳磨牙牙髓炎 治疗步骤： 第1次: 失活--多聚甲醛/金属砷 封药7-10天。 第2次：干髓充填。备洞、切冠髓-、干髓剂、磷酸锌粘固粉垫底、永久充填。 注意：失活剂的使用、适应症的选择 [适 应 证] 牙髓坏死、根尖周炎症尚有保 留价值的乳牙 [治疗步骤] ①备洞 ②根管预备 ③根管消毒 ④根管充填 现行常用的根管充填材料： 氧化锌丁香油酚糊剂 碘仿糊剂 氢氧化钙糊剂 抗菌药物糊剂 这些糊剂均为易吸收的材料，但目前尚无能与乳牙同步吸收的根管充填材料。 乳牙牙髓—尖周炎的治疗： 患牙松动、叩痛不明显者应即时失活牙髓或去除牙髓，控制炎症，解除牙髓炎的疼痛，或同时切开脓肿，减轻压力，以利引流。 患牙松动叩痛或肿胀明显者，应扩大露髓孔或开放髓室，丁香油安抚，同时切开脓肿，待炎症消除后继续治疗。 乳磨牙髓室底穿通的治疗 乳磨牙髓室底穿通的常见原因： 乳磨牙龋病波及到髓壁或髓底引起穿通 慢性牙髓炎症致髓壁内吸收引起穿通 乳磨牙根分叉炎症致髓底外吸收引起穿通 制洞开髓操作不慎致髓壁或髓底穿通 髓室底穿通覆盖的药物有： 氢氧化钙碘仿糊剂 氧化锌丁香油酚糊剂 复合羟基磷灰石 抗菌药物糊剂 这些药物具有保护创面减轻炎症对牙骨质和牙槽骨的新生和修复有一定的促进作用 注意事项 1 根管预备时勿将根管预备器械超出根尖孔。以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。 2 为了不影响乳牙根生理性吸收和继承恒牙正常萌出，乳牙根管充填材料尽可采用可吸收的药物。 3 术前须摄取X线片,了解尖周病变和乳牙根吸收情况 4 不易对乳磨牙牙龈瘘道进行搔爬术。 5 不宜使用和酚醛树脂液以免造成根尖周组织的化学损伤，甚至伤害到恒牙胚。 6 干尸术的使用。 年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔