临床药师与临床路径11613.ppt

广东药学院临床药学教研室 附属第一医院药学部 临床药师与临床路径 杨泽民 两个问题： 临床药师在干那些工作？ 临床药师受临床欢迎吗？ 不受欢迎： 原因：不是自己人。 警察？ 管理者？ 受欢迎： 能帮忙解决问题 临床药师 临床路径 临床药师在临床路径实施中的作用 一.临床药师 定义 职责 （一）定义 未见统一的定义； 《医疗机构药事管理暂行规定》：没有表述； 卫生部“临床药师制”相关文件，没有定义； “临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。(卫生部“临床药师制试点工作”附件）” “临床药师……具有的深厚的药学知识包括对生物医学，药学，社会行为学及临床学科深入的理解。为了达到预期的治疗目的，临床药师应用成熟的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经济学和专业知识。相应地，无论是单独工作还是 与其他医疗专业人员合作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健直接相关的因素的责任与义务（美国临床药学协会网站 《 The Definition of Clinical Pharmacy》） ” “本规范所称的临床药师，是指在医疗团队中以病人为中心，以合理用药为核心，以临床药学为基础，直接为临床和病人提供药学服务，在临床的工作时间不少于80%工作日的专职临床药师。专职临床药师应当分专科（专业）设置。《广东省医疗机构临床药师工作规范（送审稿）》 ” （二）临床药师的职责 一、深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护； 二、参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历； 三、根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案； 四、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作； 五、掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药； 六、协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作； 七、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。 二.临床路径(clinical pathway CP） 定义 起源 作用 实施 前景 问题 案例 （一）定义 没有统一的定义 CP是由组织内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式，让病人由住院到出院都按照该模式来接受治疗。 臨床路徑指的是一種將医院看病诊疗程序化的方法，預計在使用這種方法之後會降低醫院的成本和減低就診的开销。 “临床路径可以反映各种医疗专业人员对「特定病患群」的照护活动。它将医疗照护的目标透过关键性的医疗与护理项目，以最适当的介入顺序与时程，按住院天数表格化的过程。 ” “临床路径是一种照护蓝图（care map），它不是绝对的标准，而是提供大部分病人可接受的治疗过程。可以用来控制成本、改善照护质量，是成果管理（outcome management）的工具之一（Giuliano and Poirier 1991）。” “临床路径是个案管理的基本工具，是临床上的一种可以导引医疗团队成员知道病人照护进程的指引（Ferguson, 1993 ）” “临床路径是针对病人管理无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理（《临床路径应用指南》北京大学出版社2007）” （二）起源 20世纪80年代，为控制不断上涨的医疗费用和提高医疗资源利用率，美国Medicare实施以疾病诊断关联群( Diagnosis Related Groups, DRGs)为基础的前瞻性给付制度，用以控制医疗资源的不当使用，在降低病人住院日数和住院费用方面取得明显效果。 但对于医院而言，最明显的影响是经济风险加大，促使医院必须考虑每项医疗服务的成本和每种治疗方案对患者恢复健康所得到的实际效益, 从而探索和研究低于标准费用的服务方法与模式，以保证医疗质量持续改进和有效控制成本。 1990年，美国波斯顿的新英格兰医学中心(NEMC)报告了应用临床路径（clinical pathway）的经验。其特点是，以护理部为发展中心，参加人员为临床医师