临床视觉电生理3.ppt

临床视觉电生理第三部分 中山医科大学 中山眼科中心 吴德正 视诱发电位 (Visual Evoked Potential, VEP) 一般概念 诱发电位：Evoked potential, EP 特定刺激→感觉系统→中枢神经系统产生的电位变化 视诱发电位: 对视觉刺激反应 脑电图:自发电位，无外界刺激 VEP的分类 1.按刺激光形态分 闪光VEP (Flash VEP, FVEP) 图形VEP(Pattern VEP, PVEP) 2.按时间频率分 瞬态VEP(Temporal VEP) 稳态VEP(Steady-state VEP) VEP的检测 仪器同上 电极: Ag-AgCl电极 10-20系统 正常人VEP 闪光VEP 瞬态:250ms7个波 稳态:与刺激频率 相同周期波 VEP的临床应用 VEP临床应用 视路病变 青光眼 弱视 黄斑病变 屈光不正 屈光间质混浊 视力,色觉 对比敏感 异常VEP 潜伏期延长 或相位延迟） 振幅降低 视路病变 视路病变一般变化规律 视神经炎及脱髓鞘性病 潜伏期延长为主 压迫、缺血性及中毒性 振幅减低为主 视路炎症 急性视神经炎 潜伏期延迟为主,异常率高达100% 记录不到波形33% 视路炎症 多发性硬化症(MS) 缺血性视神经病变 振幅改变较明显 1/3出现潜伏期延长 一般不超过122ms 视路病变 视交叉部位 (垂体肿瘤等) 鼻侧交叉性分布 颞侧反应平坦 异常率95% 视路病变 视交叉后损害 全刺激野:非交叉性 分布 半刺激野:一同侧有 反应,另同侧平坦 眼眶病变 累及视神经 振幅降低 严重呈平但 青光眼 潜伏期延长、振幅降低 早期异常率低于动视野及视神经纤维层 有PVEP异常的高眼压症1/3 发展成青光眼 注意事项有无使用缩瞳剂 弱 视 PVEP改变为主，FVEP可正常 各种空间频率均有异常,高空间频为显 斜视性弱视 黄斑病变 以振幅降低为主 高空间频率敏感 中 浆 屈光不正 PVEP振幅潜伏期与屈光度数有关 记录检影验光前后的PVEP反应 屈光不正 按屈光度-PVEP 振幅反应曲线 客观确定最佳 屈光校正度数 屈光间质混浊 VEP检查目的 判定视力下降的原因 预测术后视力 屈光间质混浊 白内障术前FVEP和术后 视力关系 幼儿视觉发育 新生儿 8-10周 14周 空间频率 30′ 15′ 7.5′ 潜伏期 265ms 220ms 近成人 多焦VEP 闪光刺激 刺激原理同闪光多焦ERG 皮肤电极置Oz Fz Az位 闪光多焦VEP 斜视性弱视 屈光参差性弱视 图形多焦VEP刺激图 正常图形多焦VEP 青光眼 青光眼 高危 高危 青光眼 视神经病变研究 视神经病变 如何正确认识多焦电生理？ 高科技发展的新进展 多焦ERG反映各小区功能 多焦VEP起客观视野作用 未知因素需进一步探讨 * VEP的分类 3.按刺激野分 全刺激野 半刺激野 部分刺激野 记录形式 单通道: 作用电极Oz 多通道: 多个作用电极 T5、O3、O1、Oz、O2、O4、T6 地形图:16个作用电极 VEP的检测 注意事项 矫正视力,瞳孔,单眼测试 固视,放松 如波形不清：增加叠加 次数和/或重新测试 VEP的检测 瞬态图形VEP (全刺激野) NPN三相波: N1,P1,N2 或 N75, P100, N145 P100:最稳定代表成分 正常人VEP 正常人VEP 稳态图形VEP (全刺激野) 连续正弦波 正常人的VEP 图形VEP 全刺激野 对称分布 图形VEP (半刺激野) 不对称分布 刺激野同侧 NPN波 P100 刺激野对侧 PNP波 N105 正常人的VEP 正常 视N炎 潜伏期延迟为主, PVEP的异常率为82% 低于MRI的异常率 视路病变 右眼 右眼 Graves眼病 P F * *