临床视觉电生理3.ppt

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临床视觉电生理3

临床视觉电生理第三部分 中山医科大学 中山眼科中心 吴德正 视诱发电位 (Visual Evoked Potential, VEP) 一般概念 诱发电位:Evoked potential, EP 特定刺激→感觉系统→中枢神经系统产生的电位变化 视诱发电位: 对视觉刺激反应 脑电图:自发电位,无外界刺激 VEP的分类 1.按刺激光形态分 闪光VEP (Flash VEP, FVEP) 图形VEP(Pattern VEP, PVEP) 2.按时间频率分 瞬态VEP(Temporal VEP) 稳态VEP(Steady-state VEP) VEP的检测 仪器同上 电极: Ag-AgCl电极 10-20系统 正常人VEP 闪光VEP 瞬态:250ms7个波 稳态:与刺激频率 相同周期波 VEP的临床应用 VEP临床应用 视路病变 青光眼 弱视 黄斑病变 屈光不正 屈光间质混浊 视力,色觉 对比敏感 异常VEP 潜伏期延长 或相位延迟) 振幅降低 视路病变 视路病变一般变化规律 视神经炎及脱髓鞘性病 潜伏期延长为主 压迫、缺血性及中毒性 振幅减低为主 视路炎症 急性视神经炎 潜伏期延迟为主,异常率高达100% 记录不到波形33% 视路炎症 多发性硬化症(MS) 缺血性视神经病变 振幅改变较明显 1/3出现潜伏期延长 一般不超过122ms 视路病变 视交叉部位 (垂体肿瘤等) 鼻侧交叉性分布 颞侧反应平坦 异常率95% 视路病变 视交叉后损害 全刺激野:非交叉性 分布 半刺激野:一同侧有 反应,另同侧平坦 眼眶病变 累及视神经 振幅降低 严重呈平但 青光眼 潜伏期延长、振幅降低 早期异常率低于动视野及视神经纤维层 有PVEP异常的高眼压症1/3 发展成青光眼 注意事项有无使用缩瞳剂 弱 视 PVEP改变为主,FVEP可正常 各种空间频率均有异常,高空间频为显 斜视性弱视 黄斑病变 以振幅降低为主 高空间频率敏感 中 浆 屈光不正 PVEP振幅潜伏期与屈光度数有关 记录检影验光前后的PVEP反应 屈光不正 按屈光度-PVEP 振幅反应曲线 客观确定最佳 屈光校正度数 屈光间质混浊 VEP检查目的 判定视力下降的原因 预测术后视力 屈光间质混浊 白内障术前FVEP和术后 视力关系 幼儿视觉发育 新生儿 8-10周 14周 空间频率 30′ 15′ 7.5′ 潜伏期 265ms 220ms 近成人 多焦VEP 闪光刺激 刺激原理同闪光多焦ERG 皮肤电极置Oz Fz Az位 闪光多焦VEP 斜视性弱视 屈光参差性弱视 图形多焦VEP刺激图 正常图形多焦VEP 青光眼 青光眼 高 危 高危 青光眼 视神经病变研究 视神经病变 如何正确认识多焦电生理? 高科技发展的新进展 多焦ERG反映各小区功能 多焦VEP起客观视野作用 未知因素需进一步探讨 * VEP的分类 3.按刺激野分 全刺激野 半刺激野 部分刺激野 记录形式 单通道: 作用电极Oz 多通道: 多个作用电极 T5、O3、O1、Oz、O2、O4、T6 地形图:16个作用电极 VEP的检测 注意事项 矫正视力,瞳孔,单眼测试 固视,放松 如波形不清:增加叠加 次数和/或重新测试 VEP的检测 瞬态图形VEP (全刺激野) NPN三相波: N1,P1,N2 或 N75, P100, N145 P100:最稳定代表成分 正常人VEP 正常人VEP 稳态图形VEP (全刺激野) 连续正弦波 正常人的VEP 图形VEP 全刺激野 对称分布 图形VEP (半刺激野) 不对称分布 刺激野同侧 NPN波 P100 刺激野对侧 PNP波 N105 正常人的VEP 正常 视N炎 潜伏期延迟为主, PVEP的异常率为82% 低于MRI的异常率 视路病变 右眼 右眼 Graves眼病 P F * *

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