现代输血与临床应用.ppt

现代输血与临床应用 2007年8月24-26 专题讲座 血液成分制品的临床应用— 钱开城 临床输血（内外科围手术期输血)—田兆嵩 现代输血概论—朱永明 血小板输注与输注无效的对策—刘达庄 输血相关不良反应的预防和处理—梁小华 调查对象 调查7家医院，其中5家三级甲等医院， 2家专科医院 共抽调输血病历338份 手术科室病历：236份， 非手术科室病历：102份 评估依据 《临床输血技术规范》 2000年6月1日卫生部卫医发[2000]第184号 自2000年10月1日起施行 附件三：手术及创伤输血指南 红细胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据病情决定 附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，应考虑输 血小板计数是50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制 附件三：手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 输血量≥自身血容量 凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 附件三：手术及创伤输血指南 冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L 全血 低血容量性休克 持续活动性出血，失血量超过自身血容量30% 附件四：内科输血指南 红细胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输 附件四：内科输血指南 血小板 血小板计数50×109/L，不输血小板 血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5×109/L，应立即输血小板 附件四：内科输血指南 新鲜冰冻血浆 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶 III缺乏并伴有出血表现? 冷沉淀 治疗甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L 附件四：内科输血指南 全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22 出现失血性休克 也可不输全血，用红细胞 调 研 结 果见表1-8 表1 概 况 表2 手术科室红细胞不合理应用情况 表3 非手术科室红细胞不合理应用情况 表4 手术科室血浆不合理应用情况 表5 非手术科室血浆不合理应用情况 表6 血小板不合理应用情况 表7 冷沉淀不合理应用情况 表8 输血前不合理用药情况 存在的问题（血浆） 不合理输血主要集中在血浆 PT或APTT正常 手术后用血浆促进伤口愈合 与红细胞搭配输注 用于治疗低蛋白血症 用于补充营养 存在的问题（血浆） 血浆不宜用于补充营养：因为输入的异体蛋白质必须先分解为氨基酸才能参与机体组织蛋白合成，血浆蛋白半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢，必须氨基酸中色氨酸和亮氨酸含量低，所以营养学上做为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大。 大量输血凝血因子的减少 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30%即可止血； 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子 大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见 存在的问题（血浆） 滥用血浆补充血容量和营养 血浆不宜用于补充血容量：血浆未常规灭活病毒，易引起过敏反应。 存在的问题（血浆） PT或APTT稍延长，未达到正常1.5倍，输用血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足，10-15ml/kg 无正当理由 存在的问题（血小板） 出血量较大但无明确血小板稀释性减少时应用血小板 血小板计数50-100×109/L，无出血时 符合血小板输注指征而用量不足(一次性输注 2.0×1011) 各种凝血因子可耐受的失血量 血小板 230% 血容量 纤维蛋白元 140% 凝血酶原 201% V因子 229% vIII因子 236% 存在的问题（冷沉淀） 出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应用冷沉淀 纤维蛋白原 0.8g/L，无明显出血表现 有冷沉淀应用指征，但用量不足(1～1.5单位/10kg) 输血中存在的问题 对50多万例手术进行回顾发现：女性患者术中用血量明显高于男性，原因是未考虑女性血细胞比容（HCT)基线本来就低，我国男性HCT：0.42-0.48；女性0.37-o.43 输血中存在的问题 输血指针偏宽 国外情况： 择期手术不必要的输血达25%，美国各医院冠状动脉搭桥术用血量差异很大，平均2.9单位，最高6.3单位，最低0.4单位。 输血中存在的问题 国内情况：术前无贫血的术中出血600ml以内不输