临床路径单病种质量控制.ppt

临床路径与单病种 质量管理培训 王海成，2012.4.18，7：40到急诊科，7;58转内一科；8：16阿替普酶溶栓；10：18美托洛尔；急诊心电图提示V2-4ST段弓背抬高，前侧壁心肌梗塞，病程中未对是否应PCI进行评估； 问责指标： 1、急诊科10分钟内，心功评估，ASP,ECG; 2、若有溶栓指征，入院后30分钟内溶栓治疗； 3、到院90分钟内实施PCI，无条件者立即转院； 4、到达医院后即刻使用?-阻滞剂， 5、住院期间与出院时继续使用阿司匹林、 ?-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。 医院自我评价试用表 急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表 心力衰竭监控抽查用简表 肺炎(住院）质量监控抽查用简表 急性脑梗死（住院）质量管理监控抽查用简表 髋/膝关节置换术质量管理监控抽查用简表 谢谢大家！ 本文观看结束！！！ * 【Ａ】符合“Ｂ”，并 临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确，有多部门间和科室间的 协调机制。 【Ｃ】 1．有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。 2．有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。 3．将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。 4．有指定的部门负责上述工作。 4．4．1．1 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。 4．4．1 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 评审要点 评审标准 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。 2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。 【Ｃ】 1．有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径文本和单病种质量管理标准。 2．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。 4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 4．4．2．1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。 4．4．2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据实施效果评价，及时调整病种、修订文本、优化路径。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院常见病、多发病的诊疗信息，筛选并确定开展临床路径的科室和病种。 2．开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求。 【Ｃ】 1．有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径文本和单病种质量管理标准。 2．有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 3．对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。 4．相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 4．4．2．1 遵照循证医学原则，结合本院实际，制定本院执行文件，实施教育培训。 4．4．2 根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则，制定本院执行文件，实施教育培训。 【Ａ】符合“Ｂ”，并实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。 2．通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施。 【Ｃ】 1．有临床路径与单病种质量管理信息平台。 2．对临床路径与单病种质量管理实时监测。 4．4．3．1 建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。 4．4．3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%，入组完成率≥70%。 2．持续改进有成效。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 每季度对监测信息进行汇总与分析。提出持续改进措施。 【Ｃ】 1．有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至