心电图检查3房室肥大心肌缺血心梗课件.pptVIP

第四节 心肌缺血与ST-T 异常改变 正常时心肌复极： 心外膜 心内膜 推进。 缺血时心肌复极： 缺血处心肌复极延迟。 心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加推后。 心外膜下心肌复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖。 心外膜下心肌缺血，该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后。 心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。 复极方向 T波向量 探查电极 一、心肌缺血T波改变 1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。 2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T” 二、ST段的异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。 心内膜下心肌缺血时，表现为ST段下移≥0.1mv。 在心外膜心肌缺血时ST段抬高﹥0.1--0.3mv。 ST向量由正常心肌指向损伤心肌。 探查电极 心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移。 心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。 1、 见于冠心病、心肌炎、心肌病、心包炎等各种器质性心脏病。 2、见于电解质紊乱（低钾、高钾）；药物（洋地黄、奎尼丁）影响等。 3、继发性ST-T改变：见于心室肥厚、束支传导阻滞。 4、功能性ST-T改变：见于过度呼吸、无力型体型的年青人、饱餐后、恐惧不安等。 1、典型心绞痛：一过性ST段下移、T波低平，双向/倒置。 2、慢性冠状动脉供血不足：T波低平、双向/倒置，伴ST段呈水平型下移 ≥ 0.05 mV。 3、变异型心绞痛：ST抬高伴高耸T波。 第五节 心肌梗死 * A、缺血（myocardial ischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响 特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响 * B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复 特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性3、除极不受影响 * C、坏死（necrosis） infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆 特点： 1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死） （一）“缺血型”改变 1、心内膜下心肌缺血：对称性高耸T波。 2、心外膜心肌缺血：对称性倒置T波，“冠状T” 2、“损伤型”改变：内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。 3、“坏死型”改变：异常Q波/QS波 演变规律 * 1、早期（AMI的数分 — 数小时）一 般48小时：缺血+损伤图型 ?2、急性期（AMI的数小时— 数周）：缺血+损伤+坏死图型 ?3、近期（AMI数周-数月）：坏死图型；ST-T逐渐恢复。 ?4、陈旧期（AMI 6个月之后）：坏死图型 * 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 　心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。 * 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁 左室下壁 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V1—6 　 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 前间壁 +　 +　 +　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 前壁 　 　 +　 +　 +　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 前侧壁 　 　 　 　 +　 + 　 　 　 　 + 　 　 + 　 　 　 广泛前壁 + 　 + 　 + 　 + 　 + 　 + 　 　 　 　 ± 　 ± 　 　 下壁 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 + 　 　 + + 　 正后壁 *　 *　 *　 　 　 　 + 　 + 　 + 　 　 　 　 　 　 后下壁 　 　 　 　 　 　 + 　 + 　 + 　 　 + 　 　 + 　 + 　 高侧壁 　 　 　 　 　 　 　 　 　 + 　 　 + 　 　 　 后侧壁 　 　 　 　 ± ± +