多排螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断中的应用..ppt

多排螺旋CT在胃肠道间质瘤诊断中的应用 吉林大学第一医院 放射科 普通外科 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数GIST位于胃肠道壁，以胃和近端小肠常见，不足10%发生于食管、结肠及直肠；少部分发生于胃肠道外，如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。 GIST多见于中年及老年，最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块以及黑便、便血等，不具备特异性症状。 传统 X 线钡剂造影检查操作方便， 费用相对低廉，可以作为 GIST 的常规检查方法。一般表现为胃肠壁黏膜下肿块，或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。X 线钡餐检查虽可观察胃肠外肿块引起胃肠道与邻近器官的压迫、移位及变形等，但观察肿块与胃肠道的关系受到一定限制，而且GIST倾向于胃肠道腔外生长，因此X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态。 GIST的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和具有特征的免疫组化检查。近年来研究显示，具有特异性和实用意义的诊断标准是免疫组化检测CD117、CD34以及Vimentin阳性。 * * GIST在胃镜或肠镜下表现为粘膜下包块，表面可光滑，中心亦可坏死形成溃疡，因肿瘤位于黏膜下，活检时难以取到肿瘤实质标本或早期病变，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断。内镜超声检查可以协助定位诊断，难以作出定性诊断。 GIST的CT检查方法：空腹状态下，引入气体或水作为对比剂，行平扫及增强扫描。可以应用所得数据行MPR（气体、液体）；CTVE（气体）等重组。 引入气体作为对比剂，胃肠道管腔与病变对比明显，可以获得CTVE图像，比较直观，容易为临床医生接受。但胃肠道内大量气体充盈后，造成对病变以及邻近器官的压迫移位，不利于观察病灶确切位置及其与周围结构的关系。此外，气体与组织密度差较大，引起图像噪声增加，加之胃肠腔高度扩张，胃肠壁变薄，不利于观察胃肠道粘膜。 引入水作为对比剂，可以清晰显示病变的确切位置，观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系，但图像不够直观，需要一定断层图像读片经验，为其不足之处。 GIST的CT表现有一定特征性：多表现为与胃肠道关系密切的软组织肿块，边界较清、光整，即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻，肿块边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期。 粘膜下型（腔内型）：具有粘膜下肿瘤生长的特点，CT表现多数为圆形或类圆形，边缘光滑向腔内隆起性肿块。 腔外型：肿瘤向管腔外生长，CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影，但肿块与胃肠壁关系紧密。 肌壁间型（混合型）：肿瘤同时向腔内外生长突出，肿块部分位于腔内，部分位于腔外。 胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位，一般位于肠系膜内或大网膜内。 CT对GIST良、恶性的判断一般基于肿瘤大小，形态，内部密度，以及肿瘤与周围组织关系来判断。 良性肿瘤一般直径5cm；边界清楚，呈类圆形；大多内部密度均匀，偶尔可出现钙化；强化程度相对较轻；肿瘤与周围组织境界清楚或仅存在压迫，推移。 恶性肿瘤直径大多5cm；肿块边缘有分叶；肿瘤内部可以出现囊变、坏死、出血；CT增强扫描显示肿瘤实质显著强化；且与周边结构的分界趋于模糊，提示对周围组织、器官的侵犯；可以出现转移。 GIST的胃肠壁结构一般完整，或可有溃疡，基本完整的粘膜可以与癌鉴别，后者胃壁粘膜常可见限局性增厚及破坏。 GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。 *