大脑动静脉畸形影像学多序列表现..ppt

大脑动静脉畸形的影像学表现 南开大学研究生院 施逸兴 2011年8月3日 临床资料 男，29岁，病历号137344 主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清 现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁 神经外科查体 体温36.5℃ 心率76次/分 呼吸20次/分 血压122/78mmHg 神清，语利，伸舌居中，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼活动自如，面肌对称，顶后头皮裂伤已清创缝合，颈软，四肢活动自如，肌力V级，全身深浅感觉未见异常，腱反射阴性，双侧Hoffman征、Babinski征均阴性 CT脑组织窗 CT骨窗 T1WI T1WI T2WI T2WI T1WI矢状位 FLAIR FLAIR T1增强（轴位） T1增强（矢状位） T1增强（冠状位） DWI ADC SWI MRA MRA 请讨论…… 脑动静脉畸形 此患者被诊断为脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1 病因 胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形 有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致 病理 动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，7.5cm为特大型 病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内皮细胞），容易破裂出血 血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩 有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化 病理 临床表现 出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现，其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于血管扩张所引起 好发部位 80-85%发生在大脑半球, 10-15%发生在后颅凹小脑半球，约98%为单发 多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。也可发生在硬脑膜，颅眶部听诊有时听到血管性杂音 影像诊断 脑血管造影是目前诊断AVM最可靠的方法 CT的特征性表现为脑表浅部位不规则混杂密度病灶，无占位表现，无出血时病变周围无水肿，增强可见点状或弧线状血管影。但当表现不够典型或病变位置深在时，常需与脑梗死、软化灶及颅内肿瘤相鉴别 MRI的特征性表现为毛线团状或蜂窝状血管流空影。MRA可直接显示出AVM的供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦 CT MRI 男，34岁，反复发作性四肢抽搐 Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a left parietal hematoma. Classic deep type brain AVM in a 19-year-old woman who presented with sudden headaches followed by loss of consciousness. Bilateral cranial nerve VI palsy was seen at physical examination. 鉴别诊断——脑挫裂伤 CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶伴有脑萎缩征象 MRI：T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期有占位征象，后期有萎缩征象 鉴别诊断——脑挫裂伤 鉴别诊断——颅内动脉瘤 CT： 1.无血栓动脉瘤 呈圆形稍高密度影，边界清晰，增强时呈均匀强化 2.部分血栓动脉瘤 增强扫描时血流强化，血栓不强化，并可根据血栓情况有多种表现，如血栓位于血管腔内周边，则出现“靶形征” 3.完全血栓动脉瘤 常位于蛛网膜下