外科急腹症的螺旋CT诊断..ppt

上海第二医科大学附属宝钢医院 外科急腹症的螺旋CT诊断? 吴利忠 丁小龙 上海第二医科大学附属宝钢医院 2004-6-2 循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。 急腹症检查方法 腹部平片 B超 CT 腹部平片 腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。 我们37例急腹症病例中， 腹部平片大多根据临床资料 及排它性原则对急腹症作出 病因诊断，特异性低。 超声 超声简单易行 但急腹症病人常发生无动力性肠梗阻，腹部的大部分区域难以超声检查来评价 CT and MSCT CT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响 MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在 MSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法 检查方法 横断面螺旋扫描，层厚10mm， 两种扫描螺距 高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA； 高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA； 可进行5mm层厚重建。 吸气末屏气扫描 怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。 所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。 急性胰腺炎 发病急 ?螺旋CT已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用， 因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描 病理和CT价值 急性水肿型 有无胰腺形态的改变 胰周的渗液 出血坏死型 胰腺的出血坏死及其程度、范围， 并发症 CT表现 肾周筋膜增厚 胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀 蜂窝组织炎 胰周及腹腔内较多积液 增强后坏死区胰腺无强化 CT可发现胰腺炎的原因以及并发症 假性囊肿 胰头部脓肿 胰漏，较少见 假性囊肿 圆形、椭圆形和不规则形 大多单房 囊壁厚薄不一，一般较均匀，尤其伴感染时，囊壁较厚 密度与水相近，感染性和出血性强化囊肿密度增高 囊肿壁强化不明显，感染性囊肿时囊肿壁可有不规则强化 胰腺脓肿 病灶区域内见到透亮散在小气泡影——脓肿形成 积液内见到大量气体积聚或出现大的气液平面 脓肿 病灶与肠道之间沟通 胰腺脓肿 胰瘘 胃肠道穿孔 CT不是首选检查方法，大多不能发现病因 螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势 可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。 急性阑尾炎 临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25％阑尾炎漏诊。 CT征象 异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应 盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎） 阑尾粪石 盲肠积气伴少量积液 阑尾包块，脓肿 腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。 胆石症胆囊炎 胆囊炎 一般无需CT检查， 胆囊炎的CT表现主要有 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊周围积液 胆囊腔内结石 急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高 坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。 胆管结石 反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。 平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。 胆总管结石 CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。 螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％，诊断准确率达100％。 肠梗阻 CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等 CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势 CT可作为肠梗阻的首选方法 CT能较好地作出肠梗阻的病因诊断 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻，阵发性疼痛， 有时平片可阴性，而CT可见小肠多个短小液平，敏感性较高 粘连的索条影 肠道肿瘤 结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影 肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬 胆石性肠梗阻 CT表现颇有特征，即Rigler’s三联征。 ①肠袢扩张积气积液（肠梗阻）； ②下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。 ③胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。 肠套叠 较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致， CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因 肠系膜上动脉栓塞性肠梗阻 肠系膜上动脉从