医学ppt颅内压增高神经外科课件.ppt

一时不能确诊或确诊而病因无法去除时，行姑息性手术缓解颅高压。 (1) 脑室外引流 (2)脑脊液分流 (3)减压术 外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术 切除部分非功能性脑组织 小结： 颅脑疾病 （脑外伤、肿瘤、脑血管病、感染、先天性疾病） 早发现、早诊断、早治疗 颅内压增高（头痛、呕吐、视神经乳头水肿） 药物治疗、手术减压、 去除病因 脑疝 （神经体征、生命体征改变、意识障碍） 争分夺秒、手术减压、外引流、去除病因 课后思考题： 1、颅内压增高的定义及其正常值？ 2、引起颅内压增高的原因和后果？ 3、何为颅内压增高的“三主征”？ 4、请解释颅内压增高时的体积/压力反应。 5、什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？ 6、常见的脑疝有哪些？主要临床表现是什么？ END！ ！ 常见于：1.脑膜脑炎2.弥漫性脑水肿 3.蛛网膜下腔出血4.交通性脑积水 特点：1.病变在局部，产生的压力向远处传递，造成 各分腔之间产生压力差，导致脑干等中线结 构移位。 2.此类病人对颅内高压耐受力差，压力解除后 神经功能恢复较慢且不完全。这与局部受压 后，脑血管自动调节功能受损害有关。 (二)局灶性颅内压增高  实例： 1.急性颅内压增高：外伤性颅内血肿，高血压脑出血，病情急、发展快，颅内压增高的症状及体征严重，生命体征变化剧烈。 2.亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤、转移瘤、各种颅内炎症，病情发展较快，但没有急性颅内压增高紧急，症状反应轻或不明显。 3.慢性颅内压增高：发展缓慢，长期 无颅内压增高的表现，病程中可有自发性反复。见于：发展缓慢的良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压增高表现。还见于肉芽肿，慢性硬膜下血肿。 根据病变发展速度分为： * 二.临床表现clinic represent： 1.头痛headache： （1）以早晚为主。 （2）多以额及双颞疼痛为主，可以放射至眶部。 （3）因颅内压的增高而进行性加重。 （4）用力，咳嗽，弯腰，低头时加重。 （5）头痛性质多以胀痛及撕裂痛为多见。 2.呕吐vomit： （1）常出现于头痛剧烈时。 （2）常伴有恶心，为喷射样呕吐。 （3）与进食无关，但常发生于进食后，  因此病人常拒食。 （4）可导致水电解质紊乱。 3.视乳头水肿edema of optic disk： 最重要客观体征，视乳头为颅腔窗口，多为双侧性，但不一定对称。 表现：视乳头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张。 原因：颅压高 视神经蛛网膜下腔压力高视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻  正常视乳头 若视乳头水肿长期存在，则视盘苍白→视力↓→视野向心性缩小→视N继发萎缩→压力消除后恢复不全，可失明。 头痛，呕吐，视乳头水肿称为慢性颅内高压“三主征”。三者各自出现时间不一致，可以其中一项为首发症状。 此外 1.一侧或双侧展神经不全麻痹、复视。 2.阵发性黑朦，头晕，猝倒，抽搐，意识模糊，表情淡漠，大小便障碍。脑干受压时出现去大脑强直，角弓反张。 3.脉搏徐缓，血压升高，呼吸不规则，体温升高。 4.头皮静脉怒张。 5.儿童颅缝增宽、裂开，囟门饱满或隆起，叩击破罐音，额，眶浅V扩张。 * 三.诊断diagnosis： 1.病史history： 头痛病史，癫痫发作，瘫痪。 2.体征sign： 特别是神经系统体征 视乳头水肿为确切体征，神经系统疾病定位 体征，视乳头正常也不能否认高颅压。 3.辅助检查： (1) 头部CT：无痛检查，明确病因。 (2) MRI：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍