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泌尿及男性生殖系感染 重点与难点 第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染(Non-specific infection of urinary and male genital system) 病原菌： 1）革兰氏阴性菌。 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1）?革兰氏阳性菌： 葡萄球菌 链球菌 3）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 感染途径： 1）上行感染： 致病菌—→尿道口—→膀胱—→输尿管—→kidney. 2）?血行感染： 致病菌—→血液—→Kidney. （疖、痈、中耳炎） 3)淋巴感染： 致病菌从附近病灶—urinary tract. 4）直接感染： 附近病菌延至Urinary tract.（少见) 一、??上尿路感染： （一）?急性肾盂肾炎 （二）?肾积脓： 1、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。 2、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。WBC↑↑ 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。 3、?鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。 （三）?肾皮质多发脓肿： 1、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。 （四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。 二、?下尿路感染： 1、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 治 疗 2、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis) 诊 断 慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。 ………常累及尾部 鉴别诊断 治 疗 选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。 手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。 四、急性前列腺细菌性炎： 1、病因： 多见上行感染 2、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。 3、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。 4、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。。 6、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑—灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。 五、 慢性前列腺炎（Chronic prostatitis） 1、 病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。 2、 诊 断 临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状 前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查 前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。 急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流 慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗 Infection of Urinary and Male Genital System Unspecific Infecti