泌尿系性肾炎.pptVIP

慢性肾小球肾炎 何敏华 * * 慢性肾小球肾炎是指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，起病隐匿，病程迁延，缓慢进展，最终将发展为慢性肾功能衰竭。临床仍以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现．治疗困难，预后较差． 病因及发病机制 仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来的，绝大多数慢性肾炎由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。 发病机制认为可能是由于细菌、病毒、原虫，特别是乙肝病毒感染有关。通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制引起本病。 病理 慢性肾炎可由多种病理类型引起，各型进展到晚期都可转化成硬化性肾小球肾炎，此时肾小球硬化及玻璃样变，肾间质纤维化伴肾小球萎缩。 临床表现和实验室检查 大多数起病隐匿，可发生于任何年龄，但以青中年为主，男子居多。多数病例以水肿为首发表现，轻重不一，有的甚至呈肾病综合症。有的以高血压为首发表现而发现慢性肾小 球肾炎。也可表现为无症状蛋白尿和血尿，或在整个病程中无明显症状体征直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。一般临床表现包括： ???急性肾炎迁延不愈，病程超过一年以上 ??? 有急性肾炎史，但临床表现消失，病理变化仍缓慢进展。若干年后表现为慢性肾炎。 ?? 无急性肾炎病史占多数。 有的按其临床特点将其分为四型： 诊断和鉴别诊断 典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎的临床表现，病程持续一年以上者，除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎者，临床上可诊断。 鉴别诊断： ? 继发性肾小球肾炎 Alport综合征 多在10岁前起病，患者有眼、耳、肾 异常，并有阳家族史。 其他原发性肾小球病 ： 隐匿性肾小肾炎、感染后肾炎 原发性高血压肾损害 治疗 以防止或延缓肾功能恶化、改善临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。一般不使用激素和细胞毒药物。 *