情景十八 肺癌病人的护理课件.pptVIP

情景十八 肺癌病人的护理 主讲：田维忠 【病因】至今不完全明确 1.吸烟 2.大气污染 3.直接接触致癌物 4.遗传因素 5.免疫状态、肺部慢性感染等 【病理】 分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 大体分类： 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌， 位置靠近肺门者。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置 在肺的周围部分者。 【组织学分类】 1.鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌 【转移】 1.直接扩散：浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见 【临床表现】早期无症状 癌肿在较大的支气管内长大后常引起： 1.刺激性咳嗽：常为干咳 2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他： 晚期肺癌可产生： 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行转移症状 【诊断】 早期诊断、早期治疗 对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕， 周密检查。 对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。 防癌教育，戒烟 诊断肺癌的主要方法有： 1.Ｘ线检查 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.放射性核素肺扫描 5.纵隔镜检查 6.经胸壁穿刺活检 7.转移灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸探查 肺癌TNM分期 T：原发肿瘤 T1~T4；（T0、Tis） N：淋巴结转移 N0~N3； (Nx) M：远隔转移 M0~M1； (Mx) Ⅰ期 （ⅠA, ⅠB） Ⅱ期 (ⅡA, ⅡB) Ⅲ期 (Ⅲ A, Ⅲ B) Ⅳ期 (Tany Nany M1) 0 期 (TisN0M0) 【鉴别诊断】 1.肺结核 2.肺部炎症 3.肺部其他肿瘤 【治疗】 外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗 4.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。 监测生命体征 观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析 氧气吸入 选择适当的供氧方式 维持呼吸道通畅--翻身 翻身 指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°）或俯卧位。 维持呼吸道通畅– 叩背 叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打3～5min 胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz 维持呼吸道通畅--咳嗽 咳嗽 咳嗽是一种防卫机制，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽 维持呼吸道通畅—深呼吸 深呼吸 深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。 维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 ～48小时，应鼓励病人每1～2小时做咳嗽与深呼吸 维持呼吸道通畅 切口保护 维持呼吸道通畅—雾化吸入 雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。 维持呼吸道通畅—吸痰法 吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰 维持呼吸道通畅—呼吸机 呼吸机辅助通气 维持呼吸道通畅—效果评价 效果评价 ①肺部听诊 ②观察痰液性状 ③观察呼吸功能 ④动