晕厥课件精要.ppt

诊断与鉴别诊断及分析 5.痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。 6.失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。 7.单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。 8.复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。 9.继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。 诊断与鉴别诊断及分析 脑电图是诊断癫痫的一项重要的辅助检查，典型表现为： 1）棘波：皮形像针尖一样尖锐，多为负相波，也可正相、双相或三相波。 2）尖一慢综合波：由尖波和慢波组成。 3）多棘—慢综合波：由几个棘波和—个慢波组成。 结 论（一） 综上所述:各类型的癫痫发作时以晕厥或黑朦为单一表现的鲜有报道。 脑电图表现不符合。 继发性癫痫诊断本人不考虑。 诊断与鉴别诊断及分析 问题（2） 该病人晕厥的病因诊断？ 诊断与鉴别诊断及分析 根据病人的年龄、临床表现、已完善的辅助检查可排除： 血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。 心脏排血受阻——如主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、原发性肥厚梗阻型心肌病、急性心包填塞等。 诊断与鉴别诊断及分析 心肌缺血性疾病——不能排除。 脑源性晕厥——不能排除。 严重快速或缓慢心律失常——不能排除。 从上我们不难看出患者心电图有异常Q波，左、右束支传导阻滞。患者患有冠状动脉粥样硬化可能性较大，结合颈动脉斑块形成，还有胸片上主动脉隆突，我们可以推断全身动脉粥样硬化。在这种情况下我们所要讨论问题的焦点就集中在心源性晕厥和脑源性晕厥上。 1）脑源性晕厥最主要的病因是TIA，但是TIA的发病症状是多种多样的，比如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等等，仅仅只有晕厥表现的TIA 更是鲜有报道。 诊断与鉴别诊断及分析 2）心源性晕厥常见的原因 1、阵发性心动过速 2、阵发性房颤 3、Q-T间期延长综合症 4、病窦综合症 5、高度房室传导阻滞 6、主动脉瓣狭窄 7、心肌病 诊断与鉴别诊断及分析 回顾此患者的心源性晕厥的原因，我们会马上联想到是既往的一次心肌梗死影响了患者心脏的传导系统，毕竟患者每次晕厥发作时都伴随有心慌、胸闷等症状，当然这只是假设。但是也不除外患者年龄偏大心脏传导系统发生退行性变的可能。 诊断与鉴别诊断及分析 诊断：1.冠心病 陈旧性前壁心肌梗死 完全性右束支左前分支传导阻滞 心功能II级 2.恶性心律失常？ 结 论（二） 晕厥个案病例分享 患者女性，46岁，以：“做饭时突发晕厥1次”入院。 现病史：患者自诉做饭时晕厥一次，持续约10分钟，后自行苏醒，感胸闷气短，恶心、乏力，无头痛、头晕，呕吐，呕血及黑便。患者为求诊治就诊我科。 既往史：既往有高血压病史10年余，最高血压160/110mmHg。 查体：BP:100/60mmhg,心率：82次/分，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺无异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，肝浊音界存在，未触及异常包块。肠鸣音减弱，2次/分，神经系统无异常。 辅助检查：心电图正常，头颅CT正常。 血常规示：WBC 8.07x109/L,N 50.10%,Hb 80.0g/L,余未见明显异常，肝功、肾功及凝血五项均未见明显异常，电解质示：钾 3.1mmol/L,余未见明显异常，随机血糖：13.9mmol/L。 诊断：晕厥待查 最后诊断：？？？ 请大家思考 晕厥个案病例分享 最后和大家分享12个字： 大胆假设 小心求证 必有所得 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 疑难病例讨论 一 病例简介 二 提出问题 三 诊断与鉴别诊断分析 四 经典个案分享 内容提要 病例报告 患者张XX，男，83岁，汉族，已婚，农民，于2015年6月17日入院。 主诉：发作性晕厥2年余。 现病史：患者述2年前开始常无明显诱因出现头晕,有一过性黑曚，意识丧失出现约1-2分钟可缓解，无口吐白沫，无四肢抽搐，无大小便失禁，症状多次发作，曾就诊于我