急性ST段抬高心肌梗死管理指南醫疗系统的救治反应课件.pptVIP

院前溶栓治疗 * 通过受过培训的EMS 人员给予院前溶栓治疗，直至医生接管或直接联系到医院的医生，特别是在农村地区，可缩短从症状发作到治疗的时间延迟 多个随机对照试验（RCTs）已经证明，院前溶纤治疗的安全性和可行性，可减少治疗时间范围从30 分钟到140 分钟 6 个高质量RCT 的荟萃分析显示，从症状发作到院前给予溶纤治疗的时间，比由医院为主给药减少约60分钟，相应减少17%各种原因院内死亡风险 但是，目前在美国多数社区不使用院前溶栓治疗。在院前溶栓可能有益的农村地区，EMS 常常没有资源培训救护员，也没有必要设备所需的资金 使用院前溶栓在欧洲和英国一些地区更为广泛。 Danchin N, et al. Circulation. 2004;110:1909 –15. Pedley DK, et al. BMJ. 2003;327:22– 6. Morrison LJ, et al. JAMA. 2000;283:2686 –92. 院前溶栓治疗 * 通过受过培训的EMS 人员给予院前溶栓治疗，直至医生接管或直接联系到医院的医生，特别是在农村地区，可缩短从症状发作到治疗的时间延迟 多个随机对照试验（RCTs）已经证明，院前溶纤治疗的安全性和可行性，可减少治疗时间范围从30 分钟到140 分钟 6 个高质量RCT 的荟萃分析显示，从症状发作到院前给予溶纤治疗的时间，比由医院为主给药减少约60分钟，相应减少17%各种原因院内死亡风险 Danchin N, et al. Circulation. 2004;110:1909 –15. Pedley DK, et al. BMJ. 2003;327:22– 6. Morrison LJ, et al. JAMA. 2000;283:2686 –92. 溶栓治疗指征 若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗 推荐类别 证据级别 缺血症状12小时 I A 症状发生后12-24小时仍存在持续缺血证据或血流动力学不稳定 IIa C ST段压低，除非高度怀疑存在后壁心肌梗死或同时存在aVR导联ST段抬高 III:有害 B J Am Coll Cardiol 2013;61:e78-140 在无PCI 能力的医院再灌注 * 预期延迟在FMC 的120 分钟内进行直接PCI 时的溶纤治疗 在无禁忌症时，对于STEMI 患者且缺血症状发作在前12 小时内，预期在120分钟FMC 内不能进行直接PCI 时，应该给予溶栓治疗 (I ,A) 在无禁忌症且没有PCI时，如果STEMI 患者症状发作12-24小时内有临床或 ECG 证据表明持续缺血，且大面积心肌有风险或血液动力学不稳定，给予溶栓治疗是合理的。(IIa ,C) 对于ST 压抑患者，不应该给予溶栓治疗，除非怀疑真正后壁心肌梗塞或导联aVR的ST 抬高时 (有害：III ,B) Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Lancet. 1994;343:311–22. Winter RJ, et al. N Engl J Med. 2008;359:2071–3. 溶栓治疗后转运到有 PCI 能力的医院 * J Am Coll Cardiol 2013;61:e78-140 溶栓后或未接受再灌注治疗患者，梗死相关动脉的PCI指征 推荐类别 证据级别 心源性休克或急性重度心力衰竭 I B 出院前非侵入性缺血评估为中高危患者 I C 自发性或轻微活动诱发心肌缺血 I C 溶栓失败或溶栓后再闭塞（尽快） IIa B 溶栓成功后稳定*患者，理想时间为3-24小时 IIa B 溶栓成功24小时后稳定*患者 IIb B 心肌梗死24小时后稳定患者，对完全闭塞的梗死动脉行延迟PCI III：无获益 B *临床稳定定义为无心脏低排量、低血压、持续心动过速、明显的休克、高位室性或症状性室上性心动过速和自发缺血症状 J Am Coll Cardiol 2013;61:e78-140 * Mehta RH, et al. Circulation. 2012;125:1727–34. Yeh RW, et al. N Engl J Med. 2010;362:2155–65. Jernberg T, et al. JAMA. 2011;305:1677– 84. STEMI的社区发病率已经下降 在美国，STEMI的院内（约5%-6%）和1 年（约7%-18%）死亡率也已 显著降低 ，这与“无瑕”救护 (“defect-free” care)相关 STEMI病例数及急诊PCI病例数 29.8% 30.7% 30.4% 29.8% 2012