危重病人的镇静镇痛课件.ppt

Anesthesiology. 1992 Mar;76(3):342-53.Postoperative myocardial ischemia. Therapeutic trials using intensive analgesia following surgery. Mangano DT, Siliciano D, Hollenberg M, et al. 多中心、随机、对照研究，106例择期CABG病人 术后镇痛18h 低剂量镇痛(吗啡2.2mg/h+咪唑安定1.1mg/h) 强化镇痛(舒芬太尼1ug/kg/h+咪唑安定0.6mg/h ) 术后强化镇痛减少心肌缺血发作的频率和严重程度 Crit Care Med. 1999 Oct;27(10):2218-23.Effect of patient-controlled analgesia on pulmonary complications after coronary artery bypass grafting.Gust R, Pecher S, Gust A, et al. 随机、对照临床研究，120例择期CABG病人 术后镇痛：PCA、PCA+NSAID、护士控制镇痛 与护士控制镇痛相比，PCA术后镇痛效果更好并显著减少术后肺不张发生率 所有危重病人都应获得足够的镇痛和疼痛治疗(C级) 阿片类药物的药理学特点(1) 阿片类药物的药理学特点(2) J Cardiothorac Vasc Anesth. 1998 Dec;12(6):654-8.Pain management in cardiac surgery patients: comparison between standard therapy and patient-controlled analgesia regimen.Boldt J, Thaler E, Lehmann A, et al. 前瞻性、随机、对照研究，60例心脏手术病人 病人自控镇痛(PCA)组vs. 常规按需镇痛组 术后VAS评分：PCA组常规按需镇痛组 镇痛药用量：PCA组常规按需镇痛组 肺功能指标(VC、FEV1)：PCA组常规按需镇痛组 PCA镇痛可达到更好的镇痛效果、更少的潜在副作用 Crit Care Med. 1998 Apr;26(4):651-9.Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in survivors of the acute respiratory distress syndrome.Schelling G, Stoll C, Haller M, et al. 回顾性、群体病例研究，80例ARDS病人 ARDS长期存活者的健康相关生活质量总体良好 心理健康方面的伤害主要与PTSD有关 PTSD主要是在ICU期间的创伤性治疗所致 Crit Care Med. 1996 Apr;24(4):612-7.Modulating effects of propofol on metabolic and cardiopulmonary responses to stressful intensive care unit procedures.Cohen D, Horiuchi K, Kemper M, et al. 前瞻性、随机、交叉研究 安慰剂/异丙酚对术后机械通气病人胸部理疗期间应激反应的影响 异丙酚显著减轻胸部理疗所致循环和代谢反应 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分(SAS) 肌肉运动评估评分(MAAS) 常用镇静药物的药理学特点(1) 常用镇静药物的药理学特点(2) 1%丙泊酚与2%丙泊酚比较：血脂水平 劳拉西泮与咪达唑仑比较：理想镇静水平 劳拉西泮与咪达唑仑比较：镇静后恢复 N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1471-7.Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation.Kress JP, Pohlman AS, OConnor MF, et al. 随机、对照研究，128例接受机械通气的成年病人，持续静脉咪达唑仑镇静 干预组(每日唤醒)vs. 常规组(需要时唤醒) 平均机械通气时间：4.9d vs. 7.3d, P=0.004 平均ICU停留时间：6.4d vs. 9.9d, P=0.02 对于长期镇静的病人，每日停用镇静药并唤醒病人可缩短机械通气时间和ICU停留时间 谵妄的诊断：CAM