小容量复苏失血性休克的一种新的液体疗法课件.pptVIP

“ 小容量复苏”--失血性休克的一种新的液体疗法 华中科技大学同济医学院附属 协和医院麻醉学教研室 袁世荧 外科手术技术的发展，存活的创伤患者已能够得到很好的救治，早期死亡率大大降低。 但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少。 休克的并发症： ARDS、Sepsis、MODS 失血性休克治疗的内容 手术止血 恢复氧供 液体治疗的时机 1983年Aprahamian et al: 院前液体治疗明显增加病人存活率。 --J Trauma 1983,23:687-690 Dronen et al 研究控制性和非控制性失血性休克模型时发现： 控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率可达100％； 非控制性失血性休克时给予液体治疗，存活率仅22％。 --Am J Emerg Med, 1993,11:331-335 1994年，Bickell 课题组： 598名不全贯通伤病人(收缩压90mmHg)分为二组，或接受院前液体治疗(快速组)，或进入手术室后开始液体治疗(延迟组)。 1994年，Bickell 课题组： 问题？ Was there something good about no fluids? Was there something bad about using fluids? 问题： 能否取消院前的液体治疗？ Owens TM et al的意见 早期的院前液体治疗应该使机体心血管功能维持在一定的水平，低于正常，但又不致于发生循环休克。 失血性休克病人液体治疗的主要目的 (1)恢复和维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容积； (2) 改善器官和组织毛细血管灌注; (3) 恢复和维持正常的氧运输能力； (4) 预防炎性介质的激活; (5) 预防再灌注所引起的细胞损伤。 对失血性休克病人的早期液体治疗，传统上应用1～3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。 近年来，较多使用胶体，如血代、血定安、羟乙基淀粉等。 LR→急性肺损伤Rhee P et al. J Trauma, 1998,44:313 短时间内输入大量的晶体溶液，一方面在实施上很困难，另一方面易因为血管内静水压的升高和血浆胶体渗透压的降低而导致组织的水肿，如肺水肿及伴有颅内压升高的脑水肿。 小容量高晶体－高胶体渗透压混合液(hypertonic-hyperoncotic solution, HHS，如7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或Dextran)因能够迅速恢复循环血容量、改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供以及减少休克后并发症的发生而越来越多地用于临床上创伤及失血性休克病人的早期液体紧急治疗。? 由于其临床用量较小，仅需3～4ml/kg，故称为“ 小容量复苏” HyperHAES? 机理 1.血管外液体的重新分布，包括间质和细胞内液体，使得机体心脏前负荷增加； 2.心脏的正性肌力作用; 3.扩张血管使得心脏后负荷降低; 4.通过血液稀释而改善血的粘滞度; 5.减少缺血后的毛细血管后静脉内皮上的中性粒细胞粘附； 6.减少炎性介质的激活和释放。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 3～4ml/kg的高晶体－高胶体渗透压混合液输入静脉后一分钟内即可使得失血性休克机体的心输出量和动脉压明显升高，至少维持2小时以上。单纯7.5%NaCl可扩充循环血容量为输入量的3.8倍左右，高晶体－高胶体渗透压混合液则使得循环血容量约增加为输入量的4.5倍 。 使MAP恢复至休克前水平时所需的输液量和时间 组 别 LR组(n=6) HHS组(n=6) WB组(n=6) 输液量(ml/kg) 41.67±1.51 4.49±0.49*# 20.83±2.58* 时间(min) 16.53±2.93 1.78±0.19*# 8.33±1.03* *P0.01 与LR