医药卫生心脏性猝死的预防张澍课件.ppt

长城 心脏性猝死的预防 国家心血管病中心阜外心血管病医院 心律失常中心 张 澍 国外研究现状 SCD的发病情况 西方国家：84-200/10万/年 幸存者1-15% 室性心律失常的地位 50-80% SCD由于室性心律失常 有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率 防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法 猝死的直接机制 恶性室性心律失常(MVA) 心律失常特征 频率快伴血流动力学不稳定 频率加快很快兑变为室颤的 室颤发作立即演变为心脏性猝死 合并器质性心脏病 —心肌缺血、心功能不全 ICD的有用性与有限性 ICD是目前最为有效预防SCD的方法 有限性和不足 不是根治性 痛苦性治疗，病人心理负担重 价格昂贵需定期更换 对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效 RFCA消除室性心律失常 —预防猝死 消除引发室颤的室早 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) 去神经化(??) 心脏性猝死—全球性的挑战 SCD Incidence SCD的病因分类 How to How to SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 危险因素 心脏疾病 心肌缺血、心肌病 心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA 心功能下降 LVEF降低、充血性心衰 冠心病 心梗后-短阵室速 心梗后-EF 低下 不明原因晕厥 血运重建后 AMI 后1周内室速 几种特殊疾病 LQT、Brugada 出现室速或心脏骤停—Class I 家族猝死? EP Test? 药物试验? 无器质性心脏病持续室速 无器质性心脏病证据 其它治疗的效果 现有的研究表明 低EF值只是与死亡相关的因素之一 对界定EF值需要作进一步敏感性和特异性评价 并不赞成对EF?30%的病人都植入ICD, SCD Risk Prediction 心脏性猝死预防 Trials ICD-预防 有效性 CASH CIDS AVID 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 CPR training in more cities and citizens 67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not as qualification and legislation Some data showed -----AED increase survival after SCA ICD data in China (1/million) 建立以降低死亡率为目的治疗模式 建议及呼吁 有过一次心脏骤停者 有过一次持续室速 不稳定冠脉病变 心梗后有频发室性心律失常者 心肌病进展中尤其合并心衰者 左室动能严重受损 心脏失同步患者 离子通道病(Brugada, LQTs) 总 结 进入21世纪心脏性猝死仍然是挑战 中国拥有全球最多的高危人群和患者 中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识及技术 医生对猝死的认知、知识和技术迫切需要提高 极高危患者的防治技术(ICD等)推广 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ① ② ③ ④ ⑤ 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF 二级预防 一 级 预 防 抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?? White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209. 0 % 5 % 1 0 % 1 5 % 2 0 % 25% 3 0 % 3 5 % 4 0 % 4