医学资料癌痛三阶梯治疗原则及药物应用课件.ppt

癌痛三阶梯治疗原则及药物应用 甘肃省肿瘤医院 消化科  主任医师 孙玉凤 癌症疼痛是癌症病人最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因。1982年，世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会经过科学论证达成共识，一致认为合理使用现有的药物和知识，可以控制大多数癌症患者的疼痛。 1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。近20年来，在全国各地医学专家和政府管理人员的支持下以及广大医务工作者的共同努力下，中国的癌症疼痛治疗工作在多方面都取得了较大进步。 1990年在孙燕、李同度、陈妙兰等专家教授的积极倡导下，制定了中国癌症疼痛治疗指南，我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》， 1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》。 1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版，并在2002年再版； 1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册》； 2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。 癌症疼痛治疗知识不断更新、规范和普及。 1993年至1997年期间中国卫生部与WHO、美国威斯康星大学和美国M.D. Anderson癌症中心联合举办10余期癌症疼痛姑息治疗培训班及骨干培训班。 近年来，中国抗癌协会、全国癌症姑息治疗及康复专业委员会、CSCO、各省市肿瘤专业学会组织及制药企业积极参与癌症疼痛知识更新的继续教育学习班及学术活动。全国各省市地区举办各种推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的学习班、专题学术研讨会和病例讨论会。通过这些继续教育项目和学术活动，促使大多数肿瘤专科医护人员、医药管理人员对癌症疼痛问题有较深刻认识。 开展教育的最大成效是澄清了药物耐受性、药物身体依赖性、药物精神依赖性等基本概念，解除了阿片类止痛药“成瘾恐惧症”的思想束缚。越来越多的癌症疼痛患者得到合理止痛治疗。 阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物,也是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此，阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。 在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前，我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低，居国际麻管局(INCB)统计国家的倒数第2位。 经过10余年努力，我国的吗啡医疗消耗量从1983年的7 kg/年(人均消耗量0.006 mg) 升至2002年的253 kg/年(人均0.195 mg)，年消耗总量增长35倍(人均消耗量增长31.5倍)。 可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长,可待因从80年代的395 kg/年升至2002年的4200 kg/年;芬太尼从1995年的236g/年升至2002年的1607 g/年。 一、癌痛三阶梯止痛治疗原则 癌痛治疗的目的在于持续、有效地缓解疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。 WHO提出的癌痛三阶梯止痛治疗方案是全世界已被广泛接受的癌痛治疗方法，其安全性、有效性、简单性及可行性已经得到证实。 WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是 1.用药方法的“阶梯”概念， 2.遵循5项基本原则： 第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等，必要时加用镇痛辅助药。治疗药为非阿片类止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药可辅助药。治疗药物为弱阿片类止痛药：可待因。 第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药。治疗药物为强阿片类止痛药：吗啡——依赖性、耐药性、戒断症状。 辅助药物：镇静药、糖皮质激素。可用于每个阶梯。 （二）三阶梯止痛治疗遵循的5项原则 1. 口服用药 首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济