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医学尿路感染课件
感染:细菌、病毒、原虫、蠕虫 药物:汞、毒霉胺、海洛英、非甾体抗炎药、 毒素及过敏:蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉 肿瘤:肺、胃、结肠、乳腺等 白血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多发性骨髓瘤 遗传性疾病:先天性肾病综合征、家族性综合征 代谢性疾病: DM、甲亢、甲减、淀粉样变 其他:子痫、移植肾慢性排异 继发性NS包括: 病 因 临 床 表 现 大量蛋白尿:是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现 特点:尿蛋白定性+++~++++ 定量3.5g/24h 多为选择性蛋白尿 机制:肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高” 临 床 表 现 大量蛋白尿:是肾病综合症的标志 低蛋白血症:蛋白尿丢失 摄入减少 Ig(如IgG)及补体↓ 临 床 表 现 大量蛋白尿:是肾病综合症的标志 低蛋白血症: 水肿:是肾病综合征患者最明显的体征 特点:最初多见于踝部,凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 机制:低蛋白血症→血液胶体渗透压下降 有效血容量减少,激活RAAS →水钠潴留 肾血流量减少 →肾小球滤过率下降 临 床 表 现 大量蛋白尿:是肾病综合症的标志 低蛋白血症: 水肿:是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 临 床 表 现 大量蛋白尿:是肾病综合症的标志 低蛋白血症: 水肿:是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 并发症: 感染:最常见(呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔) 血栓形成、栓塞:最常见为肾静脉血栓 急性肾功能衰竭 营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等 GBM通透性 蛋白尿 选择性 非选择性 低Ca+ 低白蛋白血症(胶体渗透压) 肝代偿 低免疫 感染等 脂蛋白 白蛋白 凝血因子合成 高脂血症 高凝状态 血栓形成(A.V) PLT 浮肿 血容量 ADH.ALD 重吸收 低Na+、K+ 低容量性休克 临 床 表 现 1、尿常规:?尿量白定性多在+++~++++ 可有红细胞、管型等 2、24小时尿蛋白定量3.5g 3、血生化:A30g ?? 血脂测定:TC、TG↑↑,LDL、VLDL↑ 肾功能:Scr、BUN 肾衰时升高 4、血液流变学检查:血液粘稠度增加 5、肾活检: 6、BUS:双肾正常或缩小 实验室及其他检查 1、确诊NS: 主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白 2、确认病因: 原发性需排除继发性NS 病理类型有赖于肾活组织病理检查 3、判定有无并发症 4、鉴别诊断 诊断要点 一、一般治疗: 1、休息:严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息; 水肿消失、一般情况好转可起床活动。 2、饮食: (1)高热量:30~35kcal/kg.d (2)低盐:3g/d,水肿时应限制 (但应避免长期不合理的禁盐) (3)正常量优质蛋白:0.8~1.0g/kg.d (肾功能不全时根据Ccr调整) (4)低脂、高纤维素饮食,注意补充微量元素 治疗护理要点 一、一般治疗 二、主要治疗--抑制免疫与炎症反应 治疗护理要点 1、糖皮质激素: (1)机理 (2)原则和方案 (3)长期使用注意激素副作用 (4)根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型 2、细胞毒药物:用于激素依赖型和激素抵抗型 常用环磷酰胺、氮芥等 3、环孢素A:难治性NS 一、一般治疗 二、主要治疗--抑制免疫与炎症反应 治疗护理要点 三、对症治疗: 1、利尿消肿: (1)噻嗪类:双氢克尿塞 (2)保钾利尿剂:安体舒通 (3)袢利尿剂:双克 (4)提高胶体渗透压:血浆、白蛋白的输注 2、减少尿蛋白:ACEI、ARB、CCB等 3、中药辅助治疗 四、防治并发症 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:///jnejclxh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心,由脱落的上皮 ?? 结石 细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成,无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同,结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿
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