劳动卫生实验（尘肺阅片）课件.ppt

* 掌握尘肺病诊断的原则 初步掌握尘肺阅片的的方法 了解尘肺诊断标准 健康监护的主要内容有那些？ 医学监护 职业健康监护信息管理 职工工伤与职业病致残程度鉴定 ◆就业前健康检查 ◆定期健康检查 ◆离岗或转岗时体格检查 ◆健康监护档案 ◆健康状况分析 ◆职业健康监护档案管理 ◆离岗后医学观察 ◆职业病的健康筛检 诊断职业病 ◆诊断机构条件 →有许可的医疗卫生机构 →有职业病诊断资格 ◆诊断人员 →执业医师 →职业病诊断资格 ◆职业病诊断时有3人以上进行集体诊断 →诊断原则：职业史、现场职业卫生调查、临床表现、实验室检查等排除其他致病因素 →《诊断证明书》：诊断医师共同签署，诊断机构盖章 尘肺的诊断 ◆前提：确切的粉尘的职业史。 现场职业卫生调查 ◆依据：技术质量合格的X线前后位胸片。 ◆标准：GBZ 70-2009 GB8783-88(尘肺病理诊断标准） 0+ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ◆劳动能力鉴定：GB/T16180-1996 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 尘肺阅片 尘肺诊断标准名词及判定方法 胸片质量与质量评定 尘肺病诊断标准 阅片 尘肺诊断标准名词及判定方法 肺区划分方法 左下 右下 左中 右中 左上 右上 小阴影 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。 小阴影 形态和大小 ◆圆形小阴影 p：直径最大不超过1.5mm； q：直径大于1.5mm，不超过3mm； r：直径大于3mm，不超过10mm。 ◆不规则形小阴影 s：宽度最大不超过1.5mm； t：宽度大于1.5mm，不超过3mm； u：宽度大于3mm，不超过10mm。 小阴影记录 p/p q/q s/s p/s q/t 小阴影密集度 0 级：无小阴影或甚少，不足1级的下限 1 级：有一定量的小阴影 2 级：有多量的小阴影 3 级：有很多量的小阴影 十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级。 0/-，0/0，0/l 1/0，1/1，1/2 2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+ 小阴影分布范围及总体密集度判定方法 ◆判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二 ◆小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数 ◆总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度 2/2 2/1 0/1 0/1 1/0 1/1 2/1 2/1 1/1 1/0 0 0/1 3/2 3/3 1/2 2/1 1/1 1/1 大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影 小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 胸膜斑 指肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 ◆ bu 肺大泡 ◆ ca 肺癌和胸膜间皮瘤 ◆ cn 小阴影钙化 ◆ cp 肺心病 ◆ cv 空洞 ◆ ef 胸腔积液 ◆ em 肺气肿 附加符号 ◆ es 淋巴结蛋壳样钙化 ◆ ho 蜂窝肺 ◆ pc 胸膜钙化 ◆ pt 胸膜增厚 ◆ px 气胸 ◆ rp 类风湿性尘肺 ◆ tb 活动性肺结核 胸片质量与质量评定 基本要求 ◆必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； ◆片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； ◆照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 解剖标志显示 ◆ 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 ◆ 心缘及横膈面成像锐利。 ◆ 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 ◆ 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。 ◆ 心后区肺纹理可以显示。 ◆ 右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 光密度 ◆ 上中肺野最高密度应在1.45-1.75之间 ◆ 膈下光密度小于0.28 ◆ 直接曝光区光密度大于2.50 胸片质量分级 ◆一级片(优片)：完全符合胸片质量要求。 ◆二级片(良片)：不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 ◆三级片(差片)：有下列情况之一者，不能用于尘肺初诊。 a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 b)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。 d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 e)照片偏黑或照片偏白 ◆四级片(废片) 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。 尘肺诊断读片要求 ◆从事