医学强生PHS补片修补阑尾切口疝课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 强生PHS补片修补阑尾切口疝 病例模式版本 【病例讨论】 作者:葛卫宁 医院:青岛市第八人民医院 科室:普外科 时间:2010-3-21 * 病例模式版本 【一般资料】： 性别：女 年龄：70岁 体重：55kg 身高:156cm  病例模式版本 【主诉】： 发现右下腹可复性肿物2月 病例模式版本 【病史】：2月前无明显诱因发现右下腹一肿物，约鸡蛋大小，站立时出现，平卧后消失，伴便秘，无恶心、呕吐，无腹胀腹泻，来我院就诊，收入院。病人自发病以来，饮食入眠可，小便正常，体重无明显变化。既往有阑尾切除术史。 病例模式版本 【体检】：腹部略膨隆，腹式呼吸存在，无明显肠型以及蠕动波，站立或咳嗽时右下腹麦氏点可见约4*5cm肿物，质软，无压痛，可还纳回腹腔，还纳后可扪及疝环直径约1cm，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。 病例模式版本 【辅助检查】：心电图示窦性心律，正常心电图。 血常规各项指标均在正常范围内。 病例模式版本 【诊断】：阑尾切口疝 病例模式版本 【治疗经过】：入院后完善辅助检查，无明显手术禁忌，择期硬膜外麻醉下行无张力疝修补术。 病例模式版本 【讨论】 阑尾切口疝有其自身的特点：①由于原手术切口较小，腹膜愈合能力较强，故无明显腹膜缺损（本组患者疝囊均为腹膜，且对合完整）。②疝环较小，局部缺损一般不超过5cm。强生PHS补片底层片修补腹膜前间隙，能覆盖切口下方全部的缺损区域；表层片加强右下腹肌腱膜；圆柱型的中间连接体则对疝环进行充填式修补。通过连接体将两层补片连成一体，形成三维立体修补模式，使修补部位更加牢固。 根据补片放置的位置不同，切口疝的手术方法主要有肌筋膜前补片置入、肌后腹膜前补片置入和腹膜内补片置人修补3种。本例患者采用第二种修补法，有以下几点体会：①必须保证术中腹肌充分松弛，为手术成功创造良好条件，局麻难以完成。②腹膜前间隙的充分游离：经原切口入腹，游离疝囊以及疝环周围粘连，探明疝囊颈及腹壁肌腱膜缺损区后，继续游离腹膜前间隙至疝囊颈周围至少5cm。③围手术期处理：合理使用抗生素，预防切口感染；术中彻底止血，皮下留置负压引流管，引流管的放置时间应根据引流量来决定，连续3天每天少于l0 ml后拔管；使用腹带加压包扎切口。 应用强生PHS补片行阑尾切口无张力疝修补术，是一项符合人体生理解剖结构的治疗技术，术后并发症少，值得推广运用。 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展