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颅脑感染性病变 附属医院放射科 王福胜 颅内感染性疾病（Intracrcnial Infective Diseases） 共2h，讲授2h 学习目的： 1.掌握脑脓肿，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、颅内结核的影像学表现； 熟悉AIDS的颅内感染及脑囊虫病的影像学表现； 重点：脑脓肿，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、颅内结核的影像学表现； 难点：脑脓肿与脑肿瘤的鉴别。 脑脓肿（Brain Abscess） 概述 化脓性细菌侵入脑内引起局部脑组织破坏形成脓腔。 根据感染途径：耳源性脑脓肿、血源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、外伤性脑脓肿及隐源性脑脓肿等 临床表现 畏寒、发热、全身不适等中毒症状。 偏瘫、失语、记忆障碍或癫痫等定位症状。 MRI表现 急性期：T1WI---不规则低信号，T2WI---高信号； 脓腔和脓肿壁形成后: T1WI脓腔和外周水肿带呈低信号，脓肿壁呈等信号； T2WI---脓腔和水肿带呈高信号，脓肿壁呈等信号或低信号。 增强扫描：脓肿壁呈环形强化。 诊断要点与鉴别诊断 急性脑炎期表现无特异性，需与胶质瘤，转移瘤，炎性肉芽肿等鉴别。 脓腔和脓肿壁形成：感染病史，MRI显示脓腔、脓肿壁和水肿带。 化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis） 概述 化脓性细菌引起的软脑膜炎症，致病菌：成人以肺炎双球菌最常见，儿童以嗜血性流感杆菌和大肠杆菌多见。 病理 感染途径：血行；直接扩散。 早期--软脑膜充血，水肿，继之炎性渗出物覆盖脑表面并沉积于脑沟、脑裂和脑池，可波及脑室引起室管膜炎； 后期：粘膜增厚粘连导致颅神经受压和阻塞性或交通性脑积水。 如并发动脉炎可引起脑梗死。 临床表现 畏寒，发热等全身感染症状，并出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征以及烦躁、谵妄等精神症状，累及脑神经则引起眼外肌麻痹、复视、斜视和周围性面瘫等。 MRI表现 脑底部脑表面异常信号影，T1WI低信号，T2WI高信号，脑沟脑裂增宽，邻近脑组织水肿，伴脑积水。 增强扫描：脑膜增厚且呈明显强化。 诊断要点与鉴别诊断 化脓性脑膜炎病变广泛分布于软脑膜，沿蛛网膜下腔扩展，结合感染病史，脑膜刺激征，脑脊液检查不难诊断。 与非化脓性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和粘膜转移等鉴别。 病毒性脑炎（Viral Encephalitis） 概述 病毒性脑炎由病毒感染所引起的脑组织局部炎症，包括单纯疱疹病毒性脑炎，亚急性硬化性全脑炎和带状疱疹病毒脑炎。 病理及临床表现 病理：血管周围炎性细胞浸润，脑组织水肿，坏死伴胶质结节形成，神经细胞内可见病毒包涵体。 临床表现：头痛、发热等病毒感染症状，继之出血语言障碍、智力减退和癫痫等神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。 MRI表现 早期病灶小，水肿轻时，T1WI显示不清，T2WI呈明显高信号； 后期病灶范围扩大，水肿加重，T1WI低信号，T2WI呈明显高信号 增强扫描病灶不均匀强化，也可见软脑膜和脑室周围强化。 单纯疱疹病毒性脑炎---好发于双侧颞叶和边缘系统，常不对称或仅限于一侧。 亚急性硬化性全脑炎---病变广泛分布于皮层下和脑室周围伴弥漫性脑水肿； 带状疱疹病毒脑炎---沿脑血管走行分布。 诊断要点与鉴别诊断 MRI表现无特异性，确诊需结合病史，临床症状和体征及血或脑脊液检查病毒抗体升高等临床资料。 颅内结核（Intracranial Tuberculosis） 概述 多继发于身体其他部位的结核菌经血行播散而来，以肺结核最常见。 结核性脑膜炎 结核瘤 病理 结核菌经血行播散至软脑膜引起炎症反应，在脑膜和脑实质内形成小结核肉芽肿，坏死组织破入蛛网膜下腔即引起结核性脑膜炎，大量纤维蛋白渗出物沉积脑底部脑沟及脑池，可造成阻塞性脑积水和局限性脑梗死。脑实质内小肉芽肿逐渐增大融合，中央出血干酪样坏死，周围胶原纤维等肉芽组织包绕形成结核瘤，部分可有钙化。 临床表现 低热、盗汗等结核病全身症状，结核性脑膜炎患者脑膜刺激征明显，严重者出血意识障碍甚至昏迷，结核瘤中急性者往往有颅内压增高症状，慢性者以头痛和癫痫发展为主诉。 MRI表现 以脑底部明显，脑基底池充填渗出物T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脑凸面脑膜增厚且强化明显。 基底节区常见梗死灶； 多伴阻塞性脑积水。 结核瘤常多发，位于基底池附近和大脑皮层下，中央坏死区及外周水肿带T1WI低信号，T2WI略高信号，钙化灶则T1WI及T2WI均呈低信号，增强扫描病灶呈结节状或环形强化，中央坏死区和水肿带无强化。 诊断要点与鉴别诊断 青少年多发，结核病史，全身中毒症状及脑脊液生化检查糖和氯化物减少等。 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别 结核瘤与脑脓肿和转移瘤鉴别 艾滋病（AIDS）的颅内感染 概述 AIDS：人体免疫