北京大学中医内科学课件9痿病.ppt

课件 痿 病 痿病： 脏腑内伤,肢体筋脉失养, 而致肢体筋脉弛缓, 软弱无力, 日久不用, 甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一类病证。 （2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现） 痿——指肢体痿弱不用。辟——指下肢软弱无力，不能步履。 痿病——轻证：见眼睑下垂  “睑废” 重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。 痹证 【转归预后】 1、起病急，感受外邪为主者，预后良好； 2、起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗； 3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差。 【预防及护理措施】 1、平时注意锻炼身体，生活有规律： 2、对重病患者注意观察病情变化； 3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不 能随意活动者，要帮助其活动，防止肌肉萎缩； 4、卧床患者经常、定时翻身，防止褥 疮； 5、饮食以清淡有营养为宜。 典型病例： 易某某，男，12岁，湖南安乡县安乡实验小学学生，父母农民，2003年4月10日，因重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医院抢救治疗38天后，病情未见好转转入我院，住院号158344。后经我院ICU及二内科在邓铁涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送5000元人民币，香港大公报为病人募捐27000多港币，出院时二内科还为小孩买了一个180多元的健身书包，供小孩上学用。6月9日，患儿出院。家属衷心感谢ＩＣＵ以及二内科全体医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的语言写着：“最好医院，救命之恩”。 4月21日，病情好转，神志清楚，体温下降至37℃，痰涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳定，于5月7日顺利拔管。 5月12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质非常虚弱，只有18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成，要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞咽。患儿体重在一周内增至21公斤，精神好，体力增，可下地行走。 5月19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显增加，10日左右增加5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑，双尺脉弱。 邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪40g、党参20g、当归10g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、桑寄生30g、薏苡仁20g、菟丝子12g、狗脊30g、五爪龙30g、楮实子12g、甘草5g，水煎服，日一剂。 5月29日，呼吸吞咽顺畅，四肢有力，声音响亮，惟眼睑轻度下垂，而体重已增至24公斤。舌淡苔薄黄，脉弱。证属脾肾虚损，适当活动，避免剧烈运动，症状消失后仍需服药两年以巩固疗效；继续加强营养支持，每餐不要过饱。中药以健脾益肾为主，守上方加大五爪龙用量至50g。6月9日出院 。 3月17日，患者精神较前佳，拔管后觉咽喉不适，吞咽欠顺畅，但无呛咳，言语尚清，语声低微嘶哑，时有流涎，痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，舌质转淡，苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，左脉弦涩。 脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之象，左脉涩示血少，涩中带弦，示正气来复；时有流涎、痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾纳气。 方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气，五爪龙益气除痰：北芪120g，党参30g，升麻10g，柴胡10g，当归头15g，巴戟15g，云苓15g，白术15g，淫羊藿10g，枸杞子12g，陈皮5g，甘草5g，五爪龙50g。带回自煎。 于3月31日出院，出院时患者已能独立登上7楼而不觉得累，呼吸吞咽顺利，无特殊不适。 【结语】 1、痿病是以肢体筋脉弛缓, 软弱无力,日久不用, 甚则肌肉萎缩或瘫痪为特征的一种病证； 2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤有关； 3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损有关； 4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、补北方”为原则。 课件 课件 课件 课件 课件 课件 入院后呼吸困难渐加重，出现痰阻气窒、烦躁、口唇紫绀加重等症状，急上呼吸机 陆某，男，50岁，顺德均安镇人，缘患者两年前开始出现双眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难，3月2日上症加重，收入二内科。中医：痿证（脾肾虚损、大气下陷） 西医：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除术后。 课件 强肌健力口服液鼻饲 力衡全临床营养素鼻饲 通过胃管鼻饲食物与药物 课件 课件 课件 * * 课件 第一附属医院二内科 刘 友 章 课件 【概述】 一、定