影像学颈部2.ppt

CT： 弥漫性甲状腺肿：对称性增大，密度均匀，低于正常甲状腺。增强呈轻中度强化。 多结节甲状腺肿： 不同程度增大，轮廓清晰，可形成胸骨后腺肿。 多发低密度结节，形态规则，边缘清晰。 可见斑点、斑片状粗钙化； 增强强化方式不一。 一般不侵犯邻近器官或结构，无淋巴结肿大。 MRI：表现为长T2信号，T1信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低信号到高信号不等。 （二）甲状腺癌 患者常无症状，查体可见颈部肿块，部分患者表现为颈部迅速增大的肿块。 病理类型多样：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌等。 CT表现： 1、肿块形态不规则，边界模糊不清，常侵犯周围组织结构。 2、肿块密度不均匀，高密度区间杂不规则低密度灶。 3、肿块内可有颗粒状、斑片状、斑点状钙化。 4、增强后实性成分呈不均匀强化，强化程度低于正常甲状腺。乳头状癌：囊内见明显强化结节。 5、颈部及纵隔内淋巴结转移。 （三）甲状腺腺瘤 良性上皮性肿瘤，好发于30岁以上妇女。 临床表现颈部结节，光滑，质硬。 起自滤泡上皮，多单发，包膜完整，瘤内常见出血、坏死、囊变等。 CT表现： 1、孤立结节，边缘光滑，边界清晰。 2、肿块密度低于正常甲状腺密度。 3、肿块内可有囊变、出血、坏死、钙化。 4、增强后多不强化或轻度强化。 小 结 炎性假瘤、眶内海绵状血管瘤； 鼻窦炎、内翻性乳头状瘤； 中耳乳突炎； 鼻咽癌、喉癌； 甲状腺肿 * （二）正常CT表现 舌骨体上层面 舌骨体层面 甲状软骨切迹层面 甲状软骨中段层面 甲状软骨下段层面 声门下区层面 （三）正常MRI表现 三、基本病变表现 1、喉腔狭窄或鼻塞 2、喉壁增厚 3、喉周围间隙的移位或消失 4、喉软骨的破坏 四、喉癌 临床: 好发于50-60岁男性 病因：烟酒，声带过度疲劳、慢性炎症、环境因素 主要症状：声音嘶哑，呼吸困难，喉部不适； 咽喉疼痛，痰中带血 跟部位有关 病理：组织学上以鳞癌最常见 。 早期出现乳头状结节， 继而向粘膜下及同围组织浸润，使受累细织增厚、变形或发生溃疡； 晚期可向喉外发展，破坏喉软骨， 常经淋巴道转移至颈部乃至纵隔淋巴结，亦可经血道转移至肺、肝、肾、甘和脑等器官。 根据肿瘤发生的解剖部位: 声门上型癌：发生于会厌、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱襞等处: 声门型癌：发生于声带的喉室面： 声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。 组织学上以鳞癌最常见。 贯声门癌：主要侵犯声门旁间隙，肿瘤跨越两个喉解剖区，易向深层侵犯，破坏软骨，为喉癌的晚期表现。 CT表现： 1、喉腔内出现软组织肿物，喉腔变形、变窄； 2、周围结构受侵：梨状窝缩小，通过前联合侵犯对侧声带，侵犯喉旁间隙、喉软骨、颈部动静脉等。 3、颈部淋巴结转移：单或双侧淋巴结肿大，边缘强化，内部可见坏死。 4、增强扫描强化明显。 MR表现: 1、T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。 2、增强扫描强化明显。 3、肿瘤侵犯周围结构。 4、颈部淋巴结转移。 第七节 颈 部 包括甲状腺、甲状旁腺、颈部淋巴结、颈部肌肉及间隙、血管等。 一、检查技术 1、X线检查 颈部正侧位，现已不再使用。 2、CT检查 能显示颈部软组织解剖形态，病变的大小、形态、位置，有无淋巴结肿大等。 3、MRI检查 多方位、多参数成像：横断面、冠状面及斜矢状面。 对软组织病变显示优于CT，不如CT普及。 二、正常影像学表现 三、基本病变表现 1．淋巴结肿大 2．软组织肿块 3．软组织间隙密度及信号异常 4．甲状腺及甲状旁腺增大 甲状腺肿常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区。 青春期及妊娠期女性多见。 四、甲状腺病变 （一）甲状腺肿 一、检查技术 1、X线检查 颈部侧位：显示颈部气道，呈透亮影。 鼻咽侧位：显示鼻咽顶后壁软组织是否增厚。 2、CT检查 能显示咽喉部解剖形态，病变的大小、形态、位置，尤其周围骨质改变。 3、MRI检查 多方位、多参数成像：横断面、冠状面及斜矢状面。 对软组织病变显示优于CT。 梨状窝造影 二、正常影像表现 CT表现 MRI 表 现 三、基本病变表现 (一)咽腔狭窄或闭塞 (二)咽壁增厚或不对称 (三)异常密度、信号或肿块 (四) 咽旁间隙异常 （三）鼻咽癌 临床与病理 鼻咽癌为我国地域性高发恶性肿瘤，南方沿海地区最常见，好发于30~50岁之间，男性明显多于女性（2：1)。 病因多样化