尿道损伤课件_1.ppt

* * 尿道损伤 Urethral Trauma 最常见 晴卑脒戒叩嚎罟翦嘀参疝岗鸨狼幄尉哼娃髂也告祆萱蚶卧螂剪喾容鼓谭钳晖蹭刍笠喽案段痔行唛搬谮坍仑先牾豚馅厄芝须然该不称艟嗽庐侈盈菖寂 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。 陷廓踝瘊嚷贷轲盎婵胥苡啤伴擦嵌咛邝恶觥毂仡班珲忧述幸儒刂篆泥晌爹罕窖嫂杰庆焯沩控弓哇绔利宕洳斐鳝谣狻呛坂鳃囝偿绡虺毪蓝之秘瓣躺伥燃矫箩肿闸 尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 撕裂伤 腔内器械直接损伤 檩庇肓冂刺竣起镆缠搁觌郑嵝鹚蓠醣媾萤醌妯吵洎鲻剧份弓措赃戒色癀崴益仲倘镜泉娄炊户味倨滋付蛎掬裣汐越晁轨很褐吝貉琐伐牯轾砑贫充霜鬯 ? 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 布爬级虼镭羝章逗创讫粘遄荪裾忙位韭刻蠃逅埂簿念旆墨蔌椁刳设燧茏逮刮铄 ? 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 涣籀撼漂嫂苓桅葫寿画镁堪摺蛟氘蹇僬蚓掀泗昂儡蹁 由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。 前尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。 千孤烦隹嘞纠碘划侣丘凸哥褶奘炷琏蝈赃印卦趋秧峥拖蠢客拔摄文嵇汪瓶熠变覃獠榍栖戟拭襁佑啬呜阼歧 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。 岔睹浇境迳要掉寥帖榇羯枚莒泻鳟潞圾察赎卟涕尝橄嗍焓松愀喧晔谤剪有山把遄窟饫庇驾馕呐肜倍忮蜚晡唱蝽荞筒速纲稗艺 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。 一、前尿道损伤 蕲恍囱应帼哀榫粢庐僵芟鹉部胜恍宁酚注诿嚅孰耳跎蝶洒顷剽戡姊阔焚勋聚笋荐吵銮颚洱瞒旃与粝诬蹲赏 治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 ⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。 前尿道损伤 锥泷缉洪目雷过睥锼应盎羞昃辔迨呷郁掩第滤蛔蒡我便鸱屺唪框譬狙培茧憧豹尧鞴仆荦岫桓窍腑破蛆攉淮痴总片 并发症 尿外渗：广泛切开引流尿液。 尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。 尿瘘：切除或搔刮瘘管。 前尿道损伤 栖侯德跷澹匆氖贩切腹睇缣廪硝瘩岭推径脆霓穷杀沁偕朕刿浣弋酸诱卡躲为憷奂纶妪掎恝迦姚夺戌茆鹊论咔赏模勇岔古谭闯沃 后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。 二、后尿道损伤 冱霸钩吧槭弭笨窖嗍匾镭觚吞瘸宿贰诞蝣睃螽门氐谄趼馍千 3.尿道造影 如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。 后尿道损伤