(PPT)-第五十三章泌尿、男生殖系统感染.ppt

第五十三章泌尿、男生殖系统感染 长江大学临床医学院外科教研室 目的要求 掌握泌尿、男生殖系统感染的发病原因。 熟悉男生殖系统感染的诊断方法。 了解前列腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗。 一、概论 泌尿、男生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 致病大多为革兰阴性杆菌。 解剖学上泌尿道和生殖道关系密切。 泌尿系感染又称尿路感染，包括上尿路感染和下尿路感染。 男生殖系统感染有前列腺炎、附睾炎。 致病菌 1.非特异性致病菌 最常见的致病菌来自肠道，60%～80%为大肠杆菌，其他有副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产杆杆菌、绿脓杆菌。 2.特异性致病菌 结核杆菌 发病机制 正常菌群对感染的防御功能，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。 正常排尿、尿液环境、尿路上皮分泌的黏液为保护屏障。 致病细菌的数量毒力，表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强、致病细菌菌毛产生黏附素。 易感性和血型、基因、内分泌有关。 诱发感染的因素 1.梗阻因素: 泌尿系畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等。 2.机体抗病能力减弱: 糖尿病、慢性肝病、恶性肿瘤等。 3.医原性因素: 导尿、尿道扩张、膀胱镜检查。 4.女性尿道短 机体抵抗力减弱 感染途径 四种 1.上行感染: 最常见的感染途径、50%下尿路感染可致上尿路感染，大肠杆菌多见。 2.血行感染: 多继发机体其他部位感染、金葡菌最多见。 3.淋巴感染: 泌尿系临近器官感染。 4.直接蔓延感染: 临近器官感染直接蔓延。 主要为上行感染和血行感染。 上行性感染血行性感染 诊断方法 典型临床表现尿频、尿急、尿痛和排尿困难 1.尿标本的采集：尿中病原菌的存在 2.尿液镜检：WBC每高倍视野超过3个 3.细菌培养和菌落记数≥105/ml 4.定位检查：上尿路或下尿路 5.影像学检查：寻找诱发感染的因素，包括X线、B超、CT、放射性核素检查 治疗原则 明确感染的性质 鉴别上尿路感染、下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻因素 检查泌尿系感染的诱发因素应加以纠正 测定尿液的PH值 抗菌药物的正确应用 抗菌素使用原则 持续使用到症状消失，尿细菌培养转阴后2周 为避免耐药，联合用药 消除诱因 第二节 上尿路感染 一.急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰氏阳性细菌 女性多于男性 感染途径 多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾 或由血行感染播散到肾 病 理 肾肿大和水肿、脓肿出血点 显微镜下细胞浸润伴出血 纤维化瘢痕 病变可迁延转为慢性 急性肾盂肾炎 临床表现 治 疗 全身治疗 抗菌药物治疗 磺胺类 喹诺酮类 青霉素类 头孢菌素类 去甲万古霉素类 二.肾积脓 pyonephrosis0 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核菌。 有输尿管梗阻存在等疾病的基础上可促进肾积脓的形成。 临床表现 高热、寒战、腰痛、腰部出现肿块和疼痛。 病程长可出现消瘦、乏力等。 急性可以表为全身感染症状；慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 诊 断 临床表现: 高热、寒战、腰痛、腰部出现肿块和疼痛。 膀胱镜检: 可以见到输尿管口流脓。 尿路造影及B超: 可显示肾功能减退或丧失，肾积脓。 治 疗 早期行肾穿刺造瘘引流，观察肾功能是否恢复。 肾功能已丧失，对侧肾功能正常可作病肾切除。 加强营养，抗感染，纠正水、电解质紊乱，并施行肾脓肿造瘘术。 三.肾皮质多发脓肿 多为葡萄球菌血行感染，临床表现中原发灶症状明显。 治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。 四.肾周围炎(perinephritis) 是肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。 治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。 第三节 下尿路感染 一. 急性细菌性膀胱炎 二. 慢性细菌性膀胱炎 三. 急性尿道炎 一.急性细菌性膀胱炎 常为革兰氏阴性杆菌感染 女性较男性发病率高，女性尿道生理解剖学异常等因素有关 多为上行性感染，血行感染少见 男性则常继发于梗阻、炎症等 也可继发于邻近器官的感染如阑尾脓肿等 女性尿道的正常解剖及畸形 病 理 仅累及粘膜、粘膜下层，可见粘膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。 炎症以尿道内口及膀胱三角区最为明显。显微镜下白细胞浸润。 自愈倾向，愈合后不留痕迹。治疗不彻底可转为慢性。