医学眼科学-第十章晶状体病.ppt

第十章 晶状体病 掌握年龄相关性白内障的诊断、临床表现、临床分型、分期以及手术的适应症掌握先天性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、后发性等白内障的诊断 教学目的和要求 晶状体病 主要病变是其透明度和位置的改变，都会产生严重视力障碍。 第一节?? 白内障 定义： 晶状体混浊 许多因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。 分类 1.根据病因 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等白内障。 2.根据发病时间 先天性和后天获得性白内障等。 3.根据晶状体混浊形态 点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。 4. 根据晶状体混浊部位 皮质性、核性、囊膜下性白内障等 。 晶状体混浊部位 1.层间2.核性 3.前极 4.冠状（皮质 性） 5.楔形（皮质性） 6.后囊下 主要症状 视力障碍 年龄相关性白内障 由中老年开始发生的晶状体混浊。 随年龄增加，患病率明显增高。 又称老年性白内障。 [病因] 较复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。 [发病机理] 氧化作用 [临床表现] 常双眼患病，发病可有先后，严重程度也不一致。 主要症状：眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。 其它主诉：近视、复视、多视、虹视、部分可有畏光、眩光等。 [分类] 皮质性 核性 后囊下性 皮质性白内障 ???? 分为： 初发期 膨胀期（未成熟期） 成熟期 过熟期 初发期 皮质内出现空泡、水隙、板层分离、楔形混浊 一般不影响视力 晶状体混浊发展缓慢（可数年）  膨胀期(未成熟期) 晶状体混浊加重，体积变大，前房变浅，可诱发急闭。 晶状体呈不均匀混浊，导致视力明显减退，眼底难以看清。 成熟期 晶状体恢复原体积。晶状体逐渐全部混浊。 视力为眼前手动或光感。 眼底不能窥入。 过熟期 成熟期时间过长，晶状体水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，虹膜震颤。核下沉、囊膜变性、破裂，可致葡萄膜炎，甚至晶状体溶解性青光眼。 核性白内障 较皮质性白内障少见，发病年龄较早，进展缓慢。 由于屈光力增加，也可发生近视。 由于中央和周边部屈光力不同，形成晶体双焦距，产生单眼复视或多视。 因周边部屈光力没变，散瞳前后的视力是不同的。 核性白内障 初期晶状体核呈黄色混浊,逐渐变为棕黄色或棕黑色。 视力极度减退，眼底不能看清。 发展缓慢，可同时有皮质混浊，但不易成熟。 后囊膜下白内障 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 后囊膜下白内障 由于混浊位于视轴，故早期出现明显视力障碍。 进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为成熟期白内障。 [诊断] 散瞳后，检查晶状体情况。 当视力减退与晶状体混浊程度不相符合时，应注意与其他病变鉴别或排除其他疾病，以免漏诊、误诊。 [治疗] 目前尚无疗效肯定的药物 手术 白内障手术 与人工晶体手术 手术适应证: 视力的原因 矫正视力〈0.3 并发其他疾病 美容的原因 术前检查 全身：血压、血糖、心电图、胸透、肝肾功能、血、尿常规、出、凝血时间等。 眼部：视力、光定位、色觉，有无炎症，晶体核的分级。眼压、角膜曲率、眼轴长度等。 ?? 手术方法 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术 激光白内障吸出术 白内障术后的视力矫正 ? 人工晶体????? ? 眼镜???? ?? 角膜接触镜 先天性白内障（congenital cataract） 先天性白内障是儿童常见病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。 [病因] 1. 遗传： 约1/3为遗传性的，其中常染色体显性遗传最为多见。 [病因] 2.非遗传性：环境因素影响是另一个重要原因。 母亲怀孕头3个月宫内病毒性