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〖医学〗疥疮感染管制措施
疥瘡感染管制措施 感染控制室 疥瘡 「疥瘡」是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲,長得很小,約只有針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm),所以肉眼幾乎看不到,很容易傳染給他人。另外動物也會罹患疥瘡,雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同,但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質層,在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow),穴長為1-10mm ,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。 Life Cycle: 病源菌:Mite(Sarcoptes scabies) 顯微鏡下的疥蟲 Sarcoptes scabies特性 疥蟲在皮面交尾後,雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵,每日產卵量2-3個,總卵數量達40-50個。 疥蟲為卵圓形,扁平具四對腳,較粗可見關節的兩對在腹部下面向後伸出,雄蟲較雌蟲體積稍小。 生活週期:卵3-4天,幼蟲14-17天,成蟲雌蟲之壽命達6-9週,雄蟲交尾完即死亡。 Sarcoptes scabies 疥蟲在攝氏50度,10分鐘即可死亡,16度即停止活動,疥蟲離開皮膚表面後二星期會全部死亡,蟲卵一般可活十天。 潛伏期 疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期;再次感染則於二十四小時內出現症狀。 傳染途徑: 疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主,如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染,偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。 傳染途徑: 貧民區、監獄、軍隊較易傳播。醫院內之感染亦常見,其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。 傳染途徑: 其他的危險因素有個人衛生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。 臨床症狀 在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水疱或小膿疱。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。 疥瘡 懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍 指間疥瘡 疥瘡 疥瘡 小朋友的手掌、手腕是易有疥瘡的部位。 宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」 何謂五德? 不上人面,仁也;喜傳於人,義也;令人叉 手揩擦,禮也;生罅指節骨間,智也;癢必以時,信也。」 「挪威疥」(Norwegian scabies) 如疥瘡長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人,病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲(正常人患疥瘡,其身上的疥蟲只約12 隻),出現上有角化或痂皮的疹子,此時特稱為「挪威疥」(Norwegian scabies) ,或「角化型疥瘡」(keratotic scabies or crusted scabies)。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了,所以是一種高度傳染性的疾病。 Norwegian scabies 診斷 依據癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置,尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史。 可從隧道(burrow)刮下之皮屑,以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。 治療 疥瘡的治療僅需抗疥劑,但當有繼發性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。 治療 常使用的抗疥劑包括: 1.Benzyl Benzoate lotion:其使用濃度為20- 25%, 具刺激性,若用於兒童必須稀釋2-3倍。 2.Crotamiton (商品名Eurax):其使用濃度為10%, 除抗疥外,有止癢效果,可持續6-10小時,目前 本院所使用的藥物僅此一種,若使用於嬰兒或孩 童,則建議用 Eurax-H cream (Hydrocortisone)。 抗疥劑使用方法: 第一天:以肥皂洗澡清潔皮屑後,取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處,但若是男病人應其陰部避免塗擦,約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。 第二天:照同樣的方法沐浴、用藥,約十分鐘後將原來之衣物穿上,(身上的藥水切勿洗去)。 第三天:照同樣的方法沐浴、用藥,而後將內衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。 抗疥劑使用方法 原則上治療三天即有效,但建議3-7天,若仍會癢,可使用止癢劑, 若大於二星期仍很癢,仍需再至皮膚科就診。 治療期間若洗手,手部應再塗藥。 感染管制措施 病患方面:病患照護期間,應採取接觸隔離。 單獨房間:當病患衛生習慣不好時,則需要單 獨房間。 隔離衣:與病患密切接觸時,則
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