〖医学〗精神障碍病因学的理论模式.ppt

精神障碍病因学的理论模式 * 精神障碍是怎样发生的? 什么原因导致的问题? * 精神障碍可能的原因 经历的致病模式 社会因素 身体因素 生物学损害 天生的 学习的 遗传原因 创伤性的经历 剥夺 持久不利的学习环境 生理性发育障碍 躯体情况 脑损伤 … * 精神障碍病因学当前的观点 (神经-)生物学 精神动力学 观点 认知-行为 一种综合的途径: 素质-应激模式 ?模式/范例的选择对精神障碍的定义、分析及治疗产生重要影响。 (神经-)生物学观点 精神障碍是由异常的生物学进程，比如脑及躯体的紊乱及疾病造成的。(体质塑形假说) 所有的心理功能及行为直接依靠大脑细胞、大脑的结构及神经系统的功能及解剖结构。 躯体 精神 异常 紊乱 (神经-)生物学观点 精神障碍 依据(神经-)生物学模式可能的原因 抑郁 大脑的神经递质化学不平衡 精神分裂症 一定程度上的遗传 焦虑障碍 自主神经系统不稳定 痴呆 脑结构的损害: 大脑皮层萎缩、老年班的沉积 例子: (神经-)生物学观点 研究方法: 行为遗传学: 比较家庭成员/双生子/寄养子和亲生子女 生化: 分析神经递质的浓度，受体的（密度） 对治疗的提示: 改变躯体的（不良）功能 ? 主要的精神药理学 (神经-)生物学观点 评价: 应避免简化 心理学/精神病理学 ≠ 生物学 不同水平的分析 “整体大于部分之和” -Aristotle * 精神动力学的观点 心理原因：童年无意识的冲突或发展问题: 弗洛伊德的关于性心理的发展阶段: 口欲期 肛欲期 俄狄浦斯期 潜伏期 生殖器期 角色固着? 特异性的症状或障碍 冲突:例如俄狄浦斯冲突 未解决的俄狄浦斯情结导致恐惧症? 害怕父亲转移到另一个对象或情形 精神动力学的观点 对精神的结构及动力的假说: 自我、超我、本我 潜意识的强烈影响 能量；生理上的驱力 防御机制 发展的关键期:儿童早期 方法:对案例回顾性地解释 梦的分析，自由浮动的注意力 * 精神动力学的观点 创伤理论: 早期的创伤经历? 抑制 ? 神经症 /神经症应付 冲突理论: 愿望 vs. 阻抑 ? 不完全压抑 ? 更多的防御机制 作为妥协的症状 特异性:退回到性心理阶段 比如，肛欲期 ? 口欲期? 严重的病症 精神动力学的观点 评估:弗洛伊德的案例研究不能推广 ? 科学的方法（更多当今的研究工作），几个假说仍对临床心理学重要: 童年经历的影响 无意识过程的存在 防御机制 隐藏的动机 治疗: 精神分析及精神动力治疗 人本主义的观点 来访者中心方法 Carl C. Rogers (1902-1987) 人本主义的观点 来访者中心方法(Rogers) 自我观念及现实经验的不协调 导致象征缺乏 僵化的自我观念不能与现实相适应 这导致精神的不平衡并最终形成精神障碍 非特异性 系统方法 包括家庭系统方法 系统理论: 控制论 系统的不平衡或功能不良(比如，一个家庭) 在系统的一个或更多成员导致症状/疾病 症状及有症状的个体作为系统的部分有功能 症状的模式及（家庭的-）主题在代代中传递 发病学上的特异性：通常没有例外的代间传递 * 行为的观点 学习理论为行为及症状发展的基础-经验心理学 经典条件反射 操作条件反射 观察学习 行为 = 所有可观察的表达 * 行为的观点 评价: 很难将异常的行为与特定的学习经验联系起来； 不关注生理过程； 研究：主要为动物试验 治疗：行为治疗 * 认知的观点 认知变量作为因果之间的中介变量 价值观 信念 归因模式; 图式 认知歪曲 功能不良的思维模式 “这里没有好坏，只是想法使然”—哈姆雷特，莎士比亚 认知的观点 评价: 认知变量= 疾病的危险因素或疾病结果？ (干预从哪一方开始都可以) 治疗:认知治疗 (Beck, Ellis, Young, Meichenbaum) * 认知-行为的观点 精神障碍是对所处的现实不准确的知觉的结果，从不充份的结论或不充分的问题解决而来 包括 知觉，理解，判断推理的进程 活动控制 行为 选择一种模式: 含义 模式决定资料的种类及它的解释 另外的可能性及选择模式之外的信息可能被忽略/忽视 精神障碍远比一种所知的模式/范例所能解释或治疗的复杂 ? 多因而不是单因的解释 * 一种综合的观点: 素质-应激模式 生物、心理、社会、自然环境及发育方面因素的相互作用 不局限于一种特定的心理流派 素质 =遗传素因，倾向 举例: 精神分裂症 不同的模式 不同的观点 * 素质-应激模式 t1 t2 t3 基因 环境 易感性 易感性 应激 症状 持续性的 阶段性的 核心成分：易感性，应激/解释 附加变量：应对，复原力 * 素质-应激模式: 例子 Du