结肠肿瘤病变多层螺旋CT三维内窥镜应用-顾明.pptVIP

结肠肿瘤病变多层螺旋CT三维内窥镜技术的运用 成都军区总医院医学影像科 顾明 结肠癌 第三位常见肿瘤 第二位癌症致死原因 　　 早期发现 结肠肿瘤防治的重要方面 　　 大多数的结肠癌源于良性腺瘤样息肉 　　 可通过结肠镜切除腺瘤样息肉得到防治 　　 及时准确地发现肿瘤前期病变是研究的重点 检查方法: 　　　　大便隐血实验 乙状结肠镜 结肠镜 气钡双对比灌肠造影 　　CT结肠内窥镜（虚拟结肠镜技术） 　　　　 1994年首先由Vininv等提出 　　　　 多层CT的出现 　　　　　 CT结肠镜技术成熟 诊断准确性肯定 　　　　　 有效的结肠癌高危无症状病人中 发现肿瘤的工具 常规结肠肿瘤检查方法和局限性 　大便隐血 作为结肠肿瘤检查的方法之一 仅对结肠癌所致死亡减少16%　 不能诊断大多数的腺瘤样息肉等 结肠癌前期病变 　乙状结肠镜 仅检查远端60cm的结肠 不能显示结肠脾曲以远 对结肠近端病变无帮助 常规结肠镜检查　有经 验的专家对5%者不能观察全程 　 超过20%的腺瘤漏诊　 穿 孔 （1/1000） 大出血 （3/1000） 　 死 亡 （1/30000） 气钡双对比灌肠检查 对结肠癌的敏感性为71-95% 　 前瞻性研究仅50-75%　 10cm以上息肉和腺瘤检出率 　　 48% 39% 　CT结肠内窥镜及其检查和图像处理方法 　　寻找快速 非侵入性 准确 病人能耐受 结肠肿瘤检查和筛选方法 　　 计算机技术和CT扫描速度发展 　　 CT结肠内窥镜（computed tomographic colongraphy） 　　虚拟结肠内窥（virtual colonoscopy） 多层螺旋CT 快速扫描　Z轴分辨率提高　 数据各向同性(isotropic) 　 原始数据能够经计算机形成三维内窥镜图像 CT结肠内窥镜检查方法 　　病人检查前准备 　　 CT扫描 　　 数据　计算机后处理　三维内窥镜图像 　　 CT结肠内窥镜前病人肠道准备对检查 　　 成功至关重要 　标准化　24小时结肠准备　 　　　　　　 少渣饮食　清洁肠道 　口　服　90ml磷酸钠（sodium phosphate） 　　　　　10mg双醋苯啶(bisacodyl) 　　　　　　　减少结肠内残留液体 　　　　　500ml稀钡（２.1%浓度） 　　　　　　　固体粪便标记 　　　　 120ml泛影葡氨（diatrizoate meglumine） 　　　　 泛影钠(diatrizoate sodium) 　　 肠内液体密度增高 　　　　 10oz的枸橼酸镁和4L的聚乙二醇溶液 减少肠道内残留液 　　　　　 直肠内置导管 注射器以30-40磅的压力注空气 （以病人能耐受的最大量） CT定位扫描图像了解肠道内气体充盈情况 (所有肠道均有气体) 肠道准备均对病人造成不适 病人不接受原因一 实验表明病人认为: CT结肠内窥镜的准备更舒适