腰部神经阻滞操作常规课件.ppt

【注意事项】 (1)注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。 （2）避免反复穿刺损伤腰丛神经。 （3）注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。 腰椎旁间隙（PVB）阻滞术 腰椎旁间隙阻滞术相当于腰小关节外椎间孔外注射。 【适应证】 (1)腰椎间盘突出症、下腰部退行性病变。 (2)会阴部疼痛治疗。 【禁忌证】 (1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。 (2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。 (3)颅内压增高。 【操作方法】 1．体位与定点：病人俯卧位，先确定腰椎棘突，于患侧距棘突尖旁开1.5～2.0cm处。 2、注射方法：常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7#长8cm腰麻针垂直刺入，当触及同侧椎板外侧，将针稍退出后向外移动0.5cm，再沿椎板外侧缘进针1.5cm，注气出现阻力消失感。由于腰神经粗大，很容易触及并诱发异感，回吸无血或脑脊液即可注药。 3、注射液配方：骨注三号或骨注四号。 【注意事项】 （1）注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。 （2）避免反复穿刺损伤腰丛神经 （3）注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。 ? 腰脊神经后支阻滞术 【适应证】 腰痛和腰腿痛，临床诊断为腰脊神经后支卡压综合征或后内侧支卡压综合征 【禁忌证】 (1)全身急性感染，局部皮肤破损未愈或感染。 (2)血糖未控制的糖尿病患者及凝血功能障碍者。 【操作方法】 1、后支骨纤维管的穿刺方法：腰椎棘突旁开1.5cm，穿刺针垂直刺入横突上缘（距横突根部2~4mm）。遇骨质即为横突基底部，针稍向头端斜，有落空感，证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘。 腰后支骨纤维管体表定位： 2CM 2CM 3CM 3CM 该点距皮肤表面的距离 因胖瘦和节段而异 一般为30～40mm 棘突上1/3水平线 稍提插穿刺针，当出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明此处脊神经后支，回吸无异常即可注射药物。 2、后内侧支骨纤维管的穿刺方法：后内侧支骨纤维管至后中线投影距离约20～25mm,L1～L5渐加大。后内侧支骨纤维管在投影上与同一腰椎棘突中点间连线与通过此中点的水平线夹角(α角,见图2)约28～38°,L1～L5渐减小。 内支骨纤维管体表定位： 28～38° 确定穿点后，将穿刺针垂直刺入乳副突韧带，再进遇骨质，稍提插穿刺针，当出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一致时，证明此处为后内侧支，回吸无异常即可注射药物。 后内支骨纤维管的体表定位 后支骨纤维管的体表定位 【注意事项】 (1)注药前和注药过程中要反复回吸，防止药物误入血管。 (2)避免反复穿刺损伤腰神经根。 （3）注意防止穿过深进入腹腔，损伤腹腔脏器。 ? 腰椎旁肌注射 【适应证】 (1)腰肌纤维组织炎、背肌筋膜炎、骶棘肌撕裂伤。 (2)软组织腰痛，腰肌损伤性粘连肿块。 （3）腰突症大推拿术、旋转正脊术、三维正脊术、三步六法术的术前麻醉。 【禁忌证】 (1)全身急性感染,局部皮肤破损未愈或感染。. (2)血糖未控制的糖尿患者及凝血功能障碍者。 【操作方法】 (1)俯卧位。 (2)常规消毒铺巾，戴无菌手套。用7号或9号长针在预计的棘突间中央部进针，沿棘突骨面直刺入根部，进行根部椎旁肌浸润，然后再依次边抽吸、边注射，针尖向椎旁肌由深至浅，由内向外做扇形注射。 根据病灶大小，选择注射范围。 若要做一椎体的椎旁肌注射，也可将针斜刺至上或下一椎体平面处，行同法椎旁肌注射。使深层及上下部的肌肉层都全面注射。 如行椎旁麻醉，则一侧注射完毕，再行另一侧注射。 （3）注射液配方： A、骨注三号。 B、腰突症大推拿术、旋转正脊术、三维正脊术、三步六法术的术前麻醉配方：1%利多卡因3ml、曲安奈德40mg、注射水10ml先作椎旁痛点注射。 0.2%利多卡因50ml（即2%利多卡因5ml+注射水45ml 【注意事项】 （1）注意控制局麻药量。 （2）注射中反复回抽，防止将药液直接注入椎管或血管内。 2、正中入路置管连续注药法