综合医院内科与精神障碍.ppt

综合医院内科与精神障碍 宁波第一医院心内科陈祖煖 在综合医院中，５０％的反复就诊者具有精神障碍 他们住院或就诊次数比无障碍者要高３－１０倍 线样，点状，针刺样，闪电样断断续续，隐隐约约胸痛----非心绞痛. 腹痛，腹胀，嗳气，便次增多－－肠胃功能紊乱． 头痛，头晕，失眠，记忆力差，心悸出汗-----神经衰弱. 急诊室： 　　　　胸痛，窒息，出汗，脸色苍白，恶心，心尖搏动亢进，早搏，所有辅助检查均阴性，有多次类似史，反复各种检查无器质性病变. 有心理障碍患者９９．１％是以躯体不适主诉到综合医院就诊. 常见躯体不适主诉：心理／功能障碍（抑郁，焦虑，疑病．．．）心理，生理疾病（睡眠，进食，性障碍），躯体形式障碍． 焦虑障碍普遍存在 惊恐障碍，广泛性焦虑，场所恐怖症在基层医院中检出率分别为０．２％，１．９％，０．１％ 内科住院患者中焦虑障碍患病率２．１６％. 上海某三甲医院，住院患者中焦虑情绪占３１．２％，抑郁情绪占３４．９％，两者共存占１９．５％，焦虑，抑郁总计５３．４％. 心血管病的焦虑症 １８例难治性胸痛，ＣＡＧ证实有狭窄，ＥＣＧ有缺血表现，抗心肌缺血治疗，９例有效，９例无效者改抗焦虑治疗２周胸痛消失． ５５例胸痛，２５例为ＣＨＤ，３０例为心神症，应用抗心绞痛药治疗，疗效不佳，改用盐酸羟嗪２５mg/天，共２８日，其中５４例有效. 不论有否ＣＨＤ，当因焦虑引起胸痛时，只有通过抗焦虑治疗胸痛才能缓解。 焦虑者儿茶酚胺释放增多，表现为间歇性高血压，心动过速，如仅治疗高血压或心动过速疗效不佳，有显著焦虑者常有惊恐发作. 气急：１４５例主诉气急的心脏病有１２６例伴焦虑，其中１／３表现为夜间性呼吸困难，端坐伴心动过速，出汗，发抖，要求吸氧，ＥＣＧ可见继发性缺血------惊恐发作。 ＷＨＯ对１４个国家，１５个中心的调查，上海中心全科医师对心理障碍的识别率仅１５．９％。 国内筛查了３３４６例综合医院的门诊患者，躯体形式障碍的统计率为１８．２％，１３５例患者在既往一年中平均就医１３．１次，经过治疗６０％的患者症状无变化． 躯体形式障碍：以心血管系统，胃肠系统，呼吸系统的主观主诉为多见，但查无实据． 经常可有“原因不明”疼痛且药物治疗无效． １９９８年ＷＨＯ调查５大洲２．６万人，２２％在一年中发生过疼痛． 抑郁是一种情绪障碍，国外，内外科病房中１／４－１／３患者伴抑郁或其他心理障碍．上海市：为１７．３％；对内科门诊患者的研究，心理问题发生率为１５．４％，抑郁症为４．０％。 抑郁障碍与内科疾病 易引起抑郁的常用药物 抑郁伴发躯体症状出现频率 心身疾病：一组与心理因素密切相关的躯体疾病或综合症 较常见，公认的心身疾病：高血压症，冠心病，支气管哮喘，消化性溃疡，神经性厌食，糖尿病，甲亢等等． 内科诊疗遇到大量精神卫生问题，医师识别率低，病情延误，患者遇不上精神心理医师，因此久治不愈． ＣＬＰ：联络精神病学（会诊联络精神医学） 会诊：精神病学家在综合医院为临床各科提供会诊服务，进行精神障碍的防治并处理其他心理卫生问题． ＣＬＰ：联络精神病学（会诊联络精神医学） 联络： 与临床医务人员一起为患者提供生物，心理和行为医疗服务． 对医务人员进行精神卫生的教学． 进行相关的科研． 在目前我国的实际情况下，提高临床医师特别是内科，全科医师对常见精神障碍的识别，初步处理能力就显得极为重要了！！！ 本文大部分资料摘自吴文源，季建林教授主编的《综合医院精神卫生》一书． 特此向季教授致谢！ * * 产后哺乳期　　　　　15%~25% AIDS 20%~35% 肺气肿 20%~40% 阿尔茨海默病（老年 30%~35% 痴呆） 冠心病 20%~60% 肾功能衰竭　　　　5%~22% 慢性疼痛、类风湿 12%~30% 关节炎 糖尿病 10%~20% 脑血管意外 10%~25% 甲状腺功能异常 10%~30% 躯体疾病　　　　　　　抑郁发生率 躯体疾病　　　　　抑郁发生率 抗胆碱酯类的杀虫剂 巴比妥类药 刺激／兴奋或镇静药的撤换 致幻药（ＬＳＤ） 利血平、∝－甲基多巴及其他抗高血压药 抗癌化疗药物 皮质类固醇及口服避孕药 抗精神病药（吩噻嗪类） 体重减轻　　　　　　　６３％ 头痛　　　　　　　　　４２％ 颈／背部疼痛　　　　　４２％ 胃肠症状　　　　　　　３６％ 心血管症状　　　　　　２５％ 睡眠障碍　　　　　　　９８％ 疲乏　　　　　　　　　８３％ 喉头及胸部缩窄感　　　７５％　　 胃纳失常