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铅中毒案例分析 通过铅中毒案例分析，掌握铅中毒的主要原因和临床表现，熟悉铅中毒的诊断、治疗和预防。 案例描述  男性，38岁，因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（＋），舌、手指颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图、心电图正常，胸片正常。 问题一 1. 根据以上资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2. 你认为应作些什么临床检查或化验？ 职业史 患者在某塑料厂炼塑车间做捏合工8年。生产塑料中加入稳定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷酸铅、硬脂酸铅等。患者有8年铅接触史，且卫生习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。尿铅检查：用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静滴试驱铅，尿铅为：14.47μmol/24h(3.0mg/24h)，9.16μmol/L（1.9mg/L）。 问题二 3.在上述病史的基础上，还应做什么调查研究？ 生产现场调查 该厂工艺过程为：将原料加入锅内，加热50-60℃，每日消耗原料100余公斤，在搅拌及过筛过程中接触铅粉尘。当年测定空气中铅尘浓度为12.25mg/m3。车间大小为14m3，无排尘设备，无个体防护设备。患者每日工作8小时。 问题三  4. 请提出此生产现场存在的问题并提出改进意见。 5. 对该患者的诊断及治疗提出意见。 入院后情况 患者入院后诊断为慢性铅中毒，用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注驱铅治疗，共驱铅16次，尿铅降至1.20μmol/L(0.25mg/L)，2.89μmol/24h(0.6mg/24h)，共住院77天，好转出院。 问题四 6. 请对患者提出出院后应注意事项 治疗 每日用依地酸二钠钙1.0g加入5%葡萄糖500ml静滴驱铅6次，腹绞痛缓解，不用扶持能下地行走几步。尿铅降至3.86μmol/L（0.8mg/L），8.1μmol/24h(1.68/24h)，尿粪卟啉仍为(++++)，δ-ALA降至8.5mg/L。δ-ALA恢复正常。BUN、尿粪卟啉基本恢复正常。肝大小正常，黄染消失。住院期间共驱铅60次，并给予补液，纠正电解质紊乱，降颅压、能量合剂、胞二磷胆碱、保肝治疗等对症措施。经一年时间治疗好转出院。出院时神清，说话仍笨拙，除左下肢膝腱反射亢进外，四肢痛、触觉、肌力、肌张力均恢复正常。 问题五 请你对该病例作一全面分析 * * * *