难治性细菌感染资料课件.pptVIP

泌尿系统大肠埃希菌感染 血流感染 呼吸道铜绿假单胞菌感染 呼吸道金葡菌感染 总结 难治性感染在多数情况下，患者病情比较严重而且复杂，应综合患者整体情况进行治疗。 难治性感染病例往往病情凶险，治疗需要争分夺秒，故抗感染治疗要强力有效，重拳出击。 明确致病菌情况下，应严格按照药敏试验结果，结合患者临床实际情况，选择敏感药物治疗。 致病菌不明确的情况下，经验性选择药物治疗，尽量选择抗菌谱广、抗菌作用强的药物，多选择杀菌剂 * 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》列举出了常见手术预防用抗菌药物的选用，供广大临床医生参考。 例如，经口咽部粘膜切口的大手术 、阑尾手术 、结直肠手术 ，可能的感染菌除了有G+菌外，还有可能有厌氧菌的感染，所以预防感染用药时，还可能加用甲硝唑 颅脑手术，常见的感染菌为G+菌，除可以使用一、二代头孢外，可以使用头孢曲松，是因为，头孢曲松能够很好的通过血脑屏障，在颅脑内达到有效的抑菌浓度 * 肝胆系统手术中有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦，因为头孢曲松和头孢哌酮这两个药都是通过胆汁和尿液双通道排泄的，所以在胆道系统会有较高的分布浓度，能够更好的治疗和预防肝胆系统术后感染。 * * 美国ATS和IDSA 2005年发布的HAP指南对舒巴坦在治疗不动杆菌方面有以下论述： “……舒巴坦对不动杆菌属有直接的抗菌活性” “如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦……” 感染性心内膜炎时抗感染药物的选择 (2)凝固酶阴性葡萄球菌心内膜炎：主要为表皮葡萄球菌，其它凝固酶阴性葡萄球菌少见。该菌对多种抗感染药物呈耐药现象。多发生于心瓣膜修复术后(PVE)的患者。在PVE心内膜炎患者中由表葡菌引起者占40%。 一般治疗：万古霉素联合利福平，或替考拉宁。必要时在开始治疗的2周内可联合应用万古霉素和氨基糖苷类抗生素（不推荐）。疗程应为6-8周或以上。 血培养提示凝固酶阴性葡萄球菌包括表葡，70%是污染菌。 感染性心内膜炎时抗感染药物的选择 革兰阴性杆菌心内膜炎：在PVE早期发病患者中，心内膜炎以沙雷菌等肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌为主要的病原菌。 首选药物：抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素类，如哌拉西林与氨基糖苷类抗生素联合应用，也可选用头孢他啶。最好根据药物敏感试验结果选用药物，因为革兰阴性杆菌对抗感染药物的敏感性差距很大。疗程应在6-8周或以上。 感染性心内膜炎时抗感染药物的选择 真菌性心内膜炎：念珠菌是真菌性心内膜炎的常见病原菌。原有细菌性(如金葡菌)心内膜炎的患者可伴发念珠菌性心内膜炎，预后不良。 首选治疗：两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用。也可试用吡咯类抗真菌药物(如咪康唑或氟康唑静脉制剂、酮康唑)。疗程应6-8周或以上。 真菌性心内膜炎赘生物较大，复发率高。必要时应作瓣膜置换术，去除感染的瓣膜上的赘生物。 感染性心内膜炎时抗感染药物的选择 在致病微生物不明时： 急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱药：萘夫西林，氨苄西林，加庆大霉素。 亚急性者选用对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素：青霉素1000万-2000万U/24h，分6次静滴，或加庆大霉素(用法同上)。 骨关节感染 病因学：急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。 (1)成年人最常见奈瑟淋球菌作为病原菌。 (2)非淋球菌性关节炎多见 金黄色葡萄球菌(占45%)， 链球菌(占9%)， 革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)。 骨关节感染 (3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童。 (4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌。占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和拟杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节。 骨关节感染 (5)人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，拟杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。 (6)HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。 (7)有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内。早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。 骨关节感染的用药选择 对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗： 1、早期抗生素的选择需根据年龄，病史，关节外感染灶，并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果和敏感性实验结果，应调整抗生素用药。 2、在怀疑为非淋球菌的G+菌感染时，