医学i类切口讲课课件.pptVIP

I类切口围手术期抗菌药物使用 陈 杨 法律法规 为规范Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。 管理目标 管理指标：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 I类切口定义 Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 抗菌药物临床合理使用的管理 1、手术预防使用抗菌药物，要注意药物选择、用药时机、用药疗程。严禁术前术后用药不一致。更换药物或转为治疗性用药时，需在病历中详述理由并及时做微生物检测。 2、Ⅰ类切口一般可不预防使用抗菌药物。如要使用，用药疗程尽量控制在24h内。腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术，这些一般不用抗菌药物。 I类切口用药指征 一般情况下，Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 预防用药的选择 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。具体预防用药根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择。 预防用药的选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表 手术名称 药物选择/单次使用剂量 颈部外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 乳腺手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 血管外科手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 门体静脉分流术或断流术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹外疝手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 脾切除术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 腹腔镜胆囊切除术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者) 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药 其它部位（皮肤、腋下等）手术 头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 预防用药方法 1.用药时机：术前30分钟-2小时或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。  2.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半