骨肿瘤课件_5.pptVIP

常见骨肿瘤 (bone tumour) 遵义医学院 骨 科 一 病史询问要点 1、询问病人的一般项目（姓名、年龄… 等十二项） 二 体格检查 视诊： 1.全身状况，如有无贫血，消瘦，恶病质等 2.局部皮肤有无潮红及破溃 3.有无浅表静脉怒张 4.发病部位骨及邻近关节有无畸形 5.肌肉萎缩 6.局部肿胀 7.病变部位有无手术切口疤痕 8.患者步态…… 三 辅助检查 1.X线检查 正侧位X线片可反映骨与软组织的基 本病变。 2.CT及MRI检查 明确肿瘤的范围，识别侵及软组 织的程度，与邻近组织的关系。 3.生化测定 溶骨性：Ca2+升高；成骨性：AKP升 高；前列腺癌骨转移：酸性磷酸酶升高；骨髓瘤：尿本周氏蛋白阳性。 四 诊断 骨肿瘤诊断三部曲：临床表现、影像学、病理学检查相结合 五 常见良性骨肿瘤----骨软骨瘤 骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，好发于四肢长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端；单发多见，好发10～20岁的青少年，发生在长骨时则背向关节方向生长。多发性骨软骨瘤多有家族遗传病史，具有恶变倾向。 临床多无症状，多因无意中发现包块就诊。X线表现为：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，肿瘤骨与正常骨有蒂相连，彼此髓腔相通。软骨帽仅在钙化时显影。恶变时可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状。 六 常见恶性骨肿瘤----骨肉瘤 是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端。 临床表现：局部持续性疼痛，逐渐加重， 有夜间痛，常伴有全身症状如恶病质，临 近关节活动受限；局部皮温高，可有静脉 怒张；易致病理性骨折。 切除肿瘤: *骨. *软骨帽 *骨膜 恶性骨肿瘤的 X 线照片上 有那些特征性的改变？ Codman三角 日光放射状阴影 骨肉瘤（成骨型） 日光放射状阴影 “葱皮”现象-骨膜掀起是阶段性的，板层状骨沉积， 多见于尤文氏肉瘤 骨肉瘤 （ osteosar coma ） 最常见的恶性骨肿瘤 1. 好发年龄：10-25岁青少年； 2.部位胫骨上段.股骨下段干骺端 3.临床表现： 疼痛剧烈，夜间尤甚， 可扪及肿物，有压痛, 皮温升高及浅静脉怒张。 4.化验检查： 贫血 AKP 钙 5.X线检查： 溶骨型~ 不规则的骨溶解破坏 成骨型~ 密度增高阴影 日光放射状阴影 溶骨性破坏 在X线片上表现为低密度区 外科分期(GTM): 1、分级(G) ： 良性 恶性 2、外科区域(T) ： 囊、间室内外 3、转移(M)： 局部或远处 可分出良,恶性骨肿瘤的不同程度指导制定手术等治疗方案 4. 治疗： 属G2T1-2M0，综合治疗 措施: 术前化疗 + 根治性切除 或截肢术 + 术后化疗 外科手术切除范围 发热、消瘦 无 全身症状 疼痛、夜间尤重 无或轻微 疼痛程度 迅速 缓慢 生长速度 疼痛 肿块 最初症状 症 状 良性肿瘤 恶性肿瘤 七 良、恶性肿瘤的鉴别诊断： 早期破坏、虫蚀样缺损 完整或变薄 坚 质 骨 溶骨性不规则破坏 有破坏，全溶骨者少 松 质 骨 不清楚 清楚 肿瘤界限 浸润性 膨胀性 生长方式 血流丰富、可有杂音 无杂音 听 诊 明显 无或轻微 压 痛 红、热、静脉怒张 无改变 肿块表面 不清楚、周围组织有浸润 清楚 肿块界限 肿瘤细胞大小不一，排列紊乱，核大，染色深，有核分裂 近似正常的骨软骨细胞 病理检查 贫血、血沉快、碱性磷酸酶增加 无异常 化验检查 转移到肺或其它器官 无 转 移 有肿瘤阴影或肿瘤骨阴影 无 软组织影 早期既有，呈放射状，三角形葱皮样