骨肿瘤课件_9.pptVIP

骨 肿 瘤 　　　　　　 概 论 定 义 凡发生骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 分 类 特 点： ⑴把骨肿瘤分为良性、中间性、恶 性三类。 ⑵将骨巨细胞瘤归纳于组织细胞来源。 ⑶分类按照临床、病理、X线相结合的原则。 发病情况 发病率： 男：1.112/10万 女：1.060/10万 种类： 良性——骨软骨瘤，软骨瘤 恶性——骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 瘤样病变——纤维结构不良，弧立性骨囊肿 不分良恶性 ： 骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤 年 龄： 儿童、青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿 成 年：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤 老 年：转移癌 10-20岁：骨肉瘤、骨软骨瘤 20-40岁：骨巨细胞瘤 部位：（多见于长骨干骺端， 即生长最快的部位） 长骨骨端 ——骨巨细胞瘤、软骨系列肿瘤 干 骺 端 —— 骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿 骨 干 —— 软骨瘤、尤文氏肉瘤、骨样骨瘤 临床表现 ? 疼痛和压痛 ? 局部肿块和肿胀 ? 功能障碍和压迫症状 诊断： ? 临床、病理、X线三结合 ? 生化测定等有一定帮助 X线： 良性肿瘤：皮质变厚、膨胀，边缘整齐，无骨膜 反应，无软组织阴影。 恶性肿瘤：皮质破坏，不膨胀或轻度膨胀，边缘 不整齐，穿破并深入软组织内形成阴 影，有或无骨膜反应。 X线特征： ? 肿瘤骨：肿瘤产生的类骨 ? 反应骨：肿瘤细胞表面骨的沉积 ? Codman三角： 骨膜被肿瘤顶起， 在骨膜下产生新骨， 呈“袖口状”阴影。 ?日光射线：恶性肿瘤生长迅速， 超出骨皮质范围， 同时血管随 之长入， 从皮质骨向外放射， 肿瘤骨与反应骨沿 放射血管沉积。 ? “葱皮样”改变：骨膜掀起，呈阶段性，形成板层状骨沉积。 病 理： 术前活检，术后病检。 穿刺活检：简单、安全、损伤小。 切开活检：病理诊断方便， 但对病人要慎重。 生化测定： 血钙 ——骨迅速破坏 血碱性磷酸酶 —— 成骨活跃 血酸性磷酸酶 ——前列腺癌转移 尿Bence-Jones蛋白 ——浆细胞骨髓瘤 骨扫描/ECT： 早期发现肿瘤，明确病损范围及作为治疗后随访，但不能定性。 CT： 除诊断骨肿瘤外，尚可看清病损之横断面，是否发展到皮质外，以及与肌肉、神经、血管的关系。 MRI： 能更正确地反映软组织的累及。 血管造影： ? 血管丰富，并有新生血管，不规则且弯曲； ? 有些部位因坏死而无血运； ? A-V瘘； ? 静脉充盈迅速（20”），且扩张； ? 肿瘤染色。 鉴 别 ? 骨肿瘤与非肿瘤性改变（炎症、Tb） ? 良性与恶性骨肿瘤 ? 原发与转移性骨肿瘤 外科分期 外科分级（grade. G） 外科区域（territory, T） 区域性或远外转移（Metastasis,M） 外科分级： G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性 外科区域（肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界） T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 转 移： M0：无转移 M1：转移 治 疗 三大目标：控制原发病损 保存功能 长期生存 良性肿瘤 ——手术治疗 恶性肿瘤——以手术治疗 为主的综合治疗 各 论 , ?骨软骨瘤（Osteochondroma） G0T0M0，良性骨肿瘤，实质上是骨生长方向异常和长骨干骺区再塑形错误。 肿瘤组成： 纤维膜（软骨发育的基础） 软骨