骆文志癌痛治疗课件.pptVIP

便 秘 便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘 强调预防的重要性 预防措施 预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理 WHO三阶梯 VS. NCCN 指南 WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系 NCCN成人癌痛临床实践指南 疼痛强度必须量化； 必须进行正规的疼痛评估； 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 必须提供社会心理支持； 必须向患者提供有关的教育材料。 NCCN成人癌痛临床实践指南 NCCN成人癌痛临床实践指南 主要内容 癌痛定义、病因、流行现状 癌痛评估、治疗 癌痛治疗药物选择以及副作用处理 总结 第一阶梯药物----非阿片类药物 分类 有效剂量/6h 给药途径 主要副作用 阿斯匹林 * 250-1000mg 口服 过敏、胃肠道刺激、 血小板障碍 扑热息痛 500-1000mg 口服 肝脏、肾脏毒性 布洛芬 200--400mg 口服 胃肠道刺激、血小板障碍 奈普生 250--500mg 口服 胃肠道刺激 消炎痛 25 -- 50mg 口服 胃肠道刺激 消炎痛栓 50 --100mg 塞肛 胃肠道刺激 NSAID 与阿片类药物相比较，NSAID的止痛作用较弱，止痛作用有剂量封顶效应 －“天花板”效应。给药剂量超过一定水平，镇痛疗效不再增加。 长期大剂量服用NSAID发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等不良反应的危险性明显增加。 新研制的COX－2特异性抑制剂包括：Celecoxib (西乐葆)，Refecoxib (罗非昔布), Meloxicam(美洛昔康)，Lornoxicam(氯诺昔康)。研究结果显示，COX－2特异性抑制剂在与传统NSAID止痛消炎作用相似的情况下，可以使严重胃肠毒性反应的危险性降低54％，消化道出血的危险性降低62％。 NSAID 常以单药用于轻度疼痛治疗，与阿片类药物联合用于中、重度疼痛的治疗时可减少阿片类药物的用量。 对于某些类型的疼痛，如骨转移疼痛等伴有前列腺素等炎性因子释放显著增加的疼痛，NSAID还具有特殊的抗炎性因子作用。 NSAID 阿片类止痛药的特殊优势 止痛作用强　阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿 片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药 几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大 范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强 镇痛效果。 阿片类止痛药的特殊优势 长期用药无器官毒性作用　阿片类药的中枢性镇痛作用 的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多 不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒 性作用。 无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。 让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧。 阿片类止痛药的特殊优势 第二阶梯药物----弱阿片类药物 分类 有效剂量/6h 给药途径 主要副作用 磷酸可待因 30mg 口服 便秘、呕吐、镇咳 右旋丙氧酚 50--100mg 口服 幻觉、精神错乱 氧可酮