足月引产与促宫颈成熟（李强）课件.pptVIP

引产的定义 引产：指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 美国妇产科医师学院（ACOG）指南 ACOG 指南：引产的主要指征 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫 母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥 引产禁忌证 前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者 美国的引产概况 2002年引产比例：20% 增长速度：129% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产 引产指征分析 延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急产史) 1% ACOG 指南：成功引产的条件 主要条件 宫颈成熟 产次 次要条件 子宫的基础状况 催产素敏感程度 引产前应评价宫颈条件 决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式 Bishop 评分 Bishop 评分的评估 宫颈Bishop评分与引产成功率有关＊ 宫颈成熟的激素控制 宫颈不成熟引产的结果 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 引产前促宫颈成熟的优点 Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少 引产前促宫颈成熟的条件 促宫颈成熟方法* 小剂量催产素促宫颈成熟 催产素作用机理 主要作用刺激子宫收缩 作用于子宫平滑肌细胞膜上的受体，使平滑肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进如到细胞内，使平滑肌细胞兴奋收缩。 间接促宫颈成熟 促进子宫收缩，机械扩张宫口 通过蜕膜缩宫素受体，刺激前列腺素合成，使宫颈 软化、扩张。 催产素通过催产素受体发挥作用，缩宫素受体呈 梯度分布：由宫体、下段、峡部、宫颈分布渐少。宫 颈的催产素受体最少 催产素促宫颈成熟的常见问题 使用麻烦，增加医护人员负担 滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况，每15分钟一次； 需要调整滴速。 用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。 长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。 产妇活动受限。 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用 既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题 无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。 给药与撤药操作复杂 好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡 普贝生? 阴道栓剂地诺前列酮 10 mg 普贝生?产品概述 地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂 控释、可回复 全面解决前列腺素制剂促宫颈成熟常见问题 经FDA及SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟 ACOG推荐的用于足月引产促宫颈成熟药物 目前欧美国家是促宫颈成熟药物的首选制剂 普贝生?的专利控释系统 普贝生? 控释系统的特点 普贝生?的回复系统 普贝生?药代动力学 前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的 95％在首次经过肺循环中即被清除，半衰期为1－3分钟 普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学 使用对象选择 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 禁忌 疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫； 急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已开始临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏 普贝生的放置时间、地点 具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生放置前 阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水