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评价指标 1.涂膜保留率 涂膜保留数 涂膜保留率＝ ╳100% 复查总牙数 2.龋病降低率 对照组患龋牙数-实验组患龋牙数 相对有效率= ╳100% 对照组患龋牙数 对照组患龋牙数-实验组患龋牙数 实际有效率= ╳100% 复查总牙数 恒 牙 乳 牙 前磨牙 磨 牙 下颌牙 上颌牙 Bis-GMA 其 他 可见光 自 凝 临 床 现 场 临床效果 窝沟封闭的研究进展 窝沟封闭与氟水漱口 不同浓度的氟化物 防水 氩激光 玻璃离子封闭剂 影响窝沟封闭普及的因素 口腔医生的态度 对家长的推广普及 氟化物对平滑面龋效果比较明显，但是对于窝沟龋的效果不是很明显，采用窝沟封闭进一步防止窝沟龋的发生，是龋病预防措施的重要进展。 （二）窝沟解剖形态及患龋特点 牙齿咬合面的形态因牙而异，不同个体的同一颗牙的点隙窝沟形态和深度也不尽相同。通常典型的前磨牙有一条主沟和3～4个点隙，典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙，另外还有一些只有在高倍显微镜下才能看到，临床上不易察觉到的多孔结构，长期观察证明，z合面龋的易感性与窝沟的形态和深度有关。 合面窝沟-解剖类型 乳牙窝沟类型 窝沟可分为P、V、U、I、IK和C型 龋病的形成、发生、发展 龋病首先发生在窝沟壁，表现为狭窄处相对的沟壁上牙釉质龋损的形成。 龋病形成早期阶段，点隙裂沟底部没受到影响，随着龋病继续发展，沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底，形成金字塔形的损害。 龋病的形成、发生、发展 病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界二个方向发展 病损累及牙本质时损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。 龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关 预防窝沟龋-刷牙？ 临床观察 窝沟特点 流行病调查 窝沟龋患率最高 需早期重点预防 结论 窝沟龋预防方法回顾 机械方法 预防性充填法 窝沟磨除法 理化方法 窝沟填塞/涂布材料 酸蚀和粘结技术发展 窝沟封闭方法(60年代末) 牙合 面龋预防方法的发展 早期20年代预防性充填 1929年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。 其他化学方法涂在牙齿表面 窝沟封闭 定义 窝沟封闭又称点隙窝沟封闭（pit and fissure sealant）是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的黏性高分子材料，称为窝沟封闭剂。 窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究 封闭剂：氨基丙烯酸酯 或聚氨基甲酸乙酯 双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯 属于BisGMA系统 　 窝沟封闭剂 发展经过四个阶段： 　第一代：365nm紫外光固化封闭剂 　第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化学固化） 第三代：可见光固化剂，使用波长430～490nm，可见光为固化光源 第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂 近年来 激光固化的研究 玻璃离子材料作为封闭剂 （4）适应证和非适应证 最重要的是窝沟的形态。 1.窝沟封闭的适应证 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。 适应症 1 牙齿的选择 深窝沟 牙面有患龋倾向的窝沟 患初龋和可疑龋的窝沟 2 年龄选择 乳磨牙:3-4岁 第一恒磨牙:6-7岁 前磨牙:11-13岁 第二恒磨牙:11-13岁 牙齿萌出后4年内 适应症则取决于儿童牙齿的解剖情况、龋病活跃性、患龋的风险及儿童合作情况。 合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 病人不合作，不能配合正常操作