中医诊断望闻问切之问诊一课件.ppt

* 中医诊断学 七、问饮食口味： 问饮食多少，可知脾胃的盛衰； 问口味好恶，可察脏腑的虚实，同时应该掌握问饮食口味，主要是询问有无口渴、饮水多少、喜寒喜热、有无食欲、食量多少、食物的喜恶、口中有无异常味觉和气味等。 * 中医诊断学 （一）口渴与饮水 1．口不渴饮： 标志着津液未伤，多见于寒证、湿浊。 2．口渴欲饮： 应掌握临床常见的几种渴饮特点及意义。 消渴病：口渴多饮、多食、多尿、体瘦。 瘀血：口干，漱水不欲咽。 痰饮内停或阳气虚弱：渴喜热饮饮水不多者。 里热炽盛，津液大伤津不上承：大渴喜冷饮。 * 中医诊断学 疑难点： 口渴与饮水之间有无联系？?? ??〈分析〉 首先应理解口渴不仅仅是因为机体津液损伤所致，津液的输布或气化发生障碍也会致口渴，故口渴与饮水间并无必然联系。 津液受损而口渴时，口渴欲饮。 津液输布或气化障碍而口渴时，则见渴不欲饮。 痰饮内停致水津不能上承则见口渴但饮水不多。 * 中医诊断学 （二）食欲与食量 食欲是指进食的要求和进食的欣快感觉。询问病人的食欲和食量情况，要结合有关兼症加以辨证分析。 * 中医诊断学 1、食欲减退： 又称为纳呆或 纳少，即病人不思进食或甚则厌食。 * 中医诊断学 临床常见者有以下四种： （1）脾胃气虚：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者。 （2）湿邪困脾：脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者。 （3）肝胆湿热：纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬者。 （4）食滞内停：厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐者。 * 中医诊断学 此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不须治疗。 * 中医诊断学 2．厌食： 厌恶食物或恶闻食味，称为厌食或“恶食”。 食滞胃腑：兼嗳气酸腐，脘腹胀满。 肝胆湿热：厌油腻厚味，伴胁肋痛 灼热。 脾胃湿热：厌油腻之物，胸闷呕恶， 脘腹胀满。 * 中医诊断学 3．消谷善饥： 指食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，或因胃火炽盛，或见于消渴；如果兼有大便溏泄，则属胃强脾弱。 * 中医诊断学 4、饥不欲食： 即病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。可见于胃阴不足的病人。 症见饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，脘痞，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。 * 中医诊断学 此外应理解“除中”的含义及临床意义，即：久病重病之人本不能食，突然欲食，甚至暴食，称为“除中” 。是脾胃之气将绝的征象。 《注解伤寒论》上说：“除，去也，中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此保值胜也”。又说“四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。 * 中医诊断学 5、偏嗜食物：即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种： ???? 小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者 ，属虫积。因饮食不洁，腹内生虫影响脾失运化，机体失养所致。 ????已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者 ，为妊娠，属生理现象，不为病态。 * 中医诊断学 （三）口味： 口味，即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映，故询问病人口味的异常变化，亦可诊察内在脏腑的疾病。 * 中医诊断学 ①口淡乏味：因胃的腐熟脾的运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味 ，属脾胃气虚。 ②口甜或粘腻：因甜味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或粘腻 ，属脾胃湿热。 ?③口中泛酸：因酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸 ，属肝胃蕴热。 * 中医诊断学 （三）问痛势 1、程度与缓急 痛势急剧，持续不减──邪实 痛势渐缓，时作时止──正虚 2、恶喜与诱因 疼痛喜按，按之痛减──为虚 疼痛拒按，按之益甚──为实 得温痛减，得冷痛增──寒证 得凉痛减，得暖痛剧──热证 * 中医诊断学 四、问头身胸腹其它不适 （一）头晕 1、概念：是指患者自觉头脑晕旋，甚则感觉自身或景物旋转，站立不稳的症状。 * 中医诊断学 2、临床意义： 肝火上炎：兼头胀、口苦易怒，脉弦数。 肝阳上亢：兼头痛、耳鸣腰膝酸软等。 气血亏虚，血不上荣：兼面白、神疲乏力、舌淡、脉细弱。 痰湿内阻，清阳不升：兼头沉、胸闷呕恶、苔腻。 瘀血阻滞，脉络不通：兼头刺痛，痛处 固定等。 肾精亏虚，髓海失养：头晕耳鸣，腰酸遗精。 古人将头晕的病因归纳为“风、火、痰、虚”四个类型。 * 中医诊断学 可见头晕是临床常见症状之一，且病因病机复杂，询问时要熟悉引发或加重