专家版-诊断驱动治疗课件.pptxVIP

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2018-06-23 发布于贵州
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专家版-诊断驱动治疗课件

与时俱进·与时偕行──诊断驱动治疗的临床价值及实践应用侵袭性真菌感染(IFI)的特征高发性危重性隐蔽性IFI发生率高，但传统诊断方法报告的诊断率低急性白血病患者异基因HSCT受者尸检尸检Pagano(2001)Cornely(2007)Ullman(2007)Wingard(2006)Transnet(2010)Sinko(2008)Chamilos(2006)Pagano(2006)Chamilos(2006)Ullmann AJ, et al. N Engl J Med. 2007;356:335-347.Wingard JR, et al. Blood. 2010;116:5111-5118.Kontoyiannis DP, et al. Clin Infect Dis. 2010;50:1091-1100.Sinko J, et al. Transpl Infect Dis. 2008;10:106-109.Chamilos G, et al. Haematologica. 2006:91:1068-1075.Pagano L, et al. Haematologica. 2001;86:862-807.Pagano L, et al. Haematologica 2006;91:1068-1075.Cornely OA, et al. N Engl J Med. 2007;356:348-359.Chamilos G, et al. Haematologica. 2006:91:1068-1075. 血液科侵袭性真菌感染的死亡率仍高 PATH Alliance?注册研究（包括美国和加拿大25个中心的前瞻性监测网络）中2004-2008年的960例侵袭性曲霉感染患者血液恶性肿瘤造血干细胞移植62.4%59.6%03060900306090诊断后天数诊断后天数Steinbach WJ, et al. Journal of Infection 2012; 65: 453-464早诊断、早治疗是降低IFI相关发病和死亡的关键IFI早期诊断及治疗显著提高总体生存率回顾性研究：德国某社区医院1995年至2006年592例恶性血液病患者、计1693次化疗后骨髓抑制期间的IFI发生率、真菌相关的死亡率及总体生存情况总体生存(OS)中位时间：确诊：56天临床诊断：138天拟诊：209天P=0.024Hahn-Ast C, et al. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 761–768抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327抗真菌诊疗策略新进展Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327Maertens JA, et al. Haematologica . 2012: 97:325-327经验性治疗：定义对于具有侵袭性真菌病(IFD)危险因素的患者在出现广谱抗生素治疗4-7d无效的持续不明原因的中性粒细胞缺乏发热，或起初抗细菌有效但3-7d后再次出现发热时，给予的抗真菌治疗。发热为治疗起点不需要具备任何微生物学或影像学证据中国侵袭性真菌感染工作组. 中华内科杂志2013年第52卷第8期第704-709页抗生素治疗超过4天，发热经验性治疗经验性治疗：诊疗路径Use to buy time to diagnosis* 多学科团队协作Agrawal S, et al. J Antimicrob Chemother 2011;66:i45-i53经验性治疗兴起于1980’s：相关临床研究Empiric antibiotic and antifungal therapy for cancer patients with prolonged fever and granulocytopenia.Pizzo PA, et al. Am J Med 1982;72:101-111最早关于经验性治疗的报道Empiric antifungal therapy in febrile granulocytopenic patients.EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group, et al. Am J Med 1989;86:668-672Empiric antifungal therapy for patients with neutropenia and persistent fev