膀胱癌的像诊断成.pptVIP

膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例约4：1。 膀胱癌比较公认的常见病因有： 1.长期接触芳香族类物质的工种。 2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 3.体内色氨酸代谢的异常。 4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。 5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 6.寄生虫病等。 临床表现： 全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。 影像学表现： 检查方法： 超声：首选，分期欠佳 CT MRI：术前分期 IVP：双侧肾功 膀胱造影，血管造影:少用 膀胱镜检查及病理活检可以确诊 患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年。 转移途径 1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。 2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。 3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。 膀胱癌2002?TNM?分期 T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(“扁平癌”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 N (淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm 但＜ 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径＜5 cm N3 淋巴结转移，最大径≥ 5 cm M (远处转移) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 a：膀胱粘膜上皮 b：粘膜固有层 c：肌层 d：浆膜层 需与下列疾病鉴别： 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。 3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检进行鉴别。 4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。 早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。 小节 膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。 * * Figure 27-4 Superficial papillary transitional cell carcinoma. A, Axial endorectal surface-coil fast spin-echo 5000/144 image shows a polypoid mass of the right posterior bladder wall (black