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呼吸功能衰竭与血气分析课件
中国人民解放军总医院呼吸内科 严重缺氧伴有呼碱 临床注意点: ①处理原则是治疗原发病,注意纠正缺氧,对于呼碱不需特殊处理。 ②切忌单凭HCO3-或二氧化碳结合力下降作为补碱性药物的依据,一定要结合临床综合分析血K+、Cl-、Na+和HCO3- 。 ③若HCO3-下降同时伴有血K+下降,应想到呼碱的可能,不应再补碱性药物。 ④牢记“低钾碱中毒,碱中毒并低钾”这一规律。 中国人民解放军总医院呼吸内科 严重缺氧伴有呼碱并代碱 动脉血气和血电解质变化特点为: ①PaCO2下降、正常和升高均可,但多见于下降或正常; ② HCO3-升高、正常和下降均可,但多见于升高或正常; ③pH极度升高; ④血K+下降;血Cl-下降或正常;血Na+下降或正常; ⑤AG正常或轻度升高; ⑥PaO2下降,常低于60 mm Hg。 中国人民解放军总医院呼吸内科 严重缺氧伴有呼碱并代碱 临床注意点: ①严重碱中毒患者,当pH>7.65时,病死率在85%以上。 ②一般情况下,混合性酸碱失衡不必补酸性药物。 但应注意以下3点: 对混合性酸碱失衡中呼碱不需特殊处理,只要纠正原发疾病,呼碱自然好转; 对混合性酸碱失衡中代碱处理应以预防为主,应慎用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素,注意补钾; 对于严重碱血症的混合性酸碱失衡,常见于呼碱并代碱,应尽快将碱性pH降下来,可适当使用盐酸精氨酸和醋氨酰胺。 中国人民解放军总医院呼吸内科 严重缺氧伴有TABD 此种变化多见于呼吸衰竭终末期,系指一种呼吸性酸碱失衡+代碱+高AG代酸。 TABD的判断必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。潜在HCO3- =实测HCO3- +ΔAG 其判断步骤可分为以下三步: 首先确定呼吸性酸碱失衡类型,选用呼酸抑或呼碱预计代偿公式,计算HCO3-代偿范围。 计算AG,判断是否并发高AG代酸。 应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。为了避免漏检TABD,主张常规地使用潜在HCO3- 。 中国人民解放军总医院呼吸内科 呼酸型TABD的血气和血电解质变化特点: ①PaCO2原发升高; ② HCO3-升高或正常,且潜在HCO3- >代偿预计值 ③pH下降、正常多见; ④血K+正常或升高;Cl-下降或正常;Na+下降或正常; ⑤AG升高; ⑥PaCO2下降,常低于60 mm Hg。 中国人民解放军总医院呼吸内科 呼碱型TABD的血气和血电解质变化特点: ①PaCO2原发下降; ② HCO3-下降、正常或升高均可,取决于TABD的严重程度,但潜在HCO3-必须大于代偿预计值; ③pH升高、正常多见; ④血K+下降或正常;Cl-升高、正常、下降均可;Na+下降或正常; ⑤ AG升高; ⑥PaCO2下降,常低于60 mm Hg。 中国人民解放军总医院呼吸内科 临床注意点: 虽然呼衰患者TABD发生率不太高,但其病死率极高。 呼衰患者出现血气变化不明显而临床情况极差时,应同步监测血气和血电解质,以早期诊断TABD。 其治疗原则是: 治疗原发疾病,特别要注意维护肺脏、肾脏等重要酸碱调节脏器的功能, 纠正原发性酸碱失衡、维持pH相对正常,不宜补过多的碱性和酸性药物, 纠正低氧血症。 中国人民解放军总医院呼吸内科 中国人民解放军总医院呼吸内科 解释血气分析的六个简要步骤 解放军总医院呼吸科 李玉柱 中国人民解放军总医院呼吸内科 动脉血气各参数有关的基本知识复习 酸碱平衡 机体每天受到各种酸性和碱性化合物的攻击,机体患病时则更多。 正常状态是代谢过程所产生的酸性化合物略为过剩,但肺排泄CO2的换气机制和肾脏的代谢过程能使酸碱平衡恢复。 体内平衡可被病理状态打破,结果就是呼吸性或代谢性酸碱失衡。 中国人民解放军总医院呼吸内科 酸碱平衡的代偿机制 ①调动其快速反应蛋白和磷酸盐缓冲系统来中和过剩的酸或碱; ②呼吸系统通过降低或增强肺泡换气机制调节碳酸浓度,在15分钟内开始对酸碱失衡进行调节; ③肾脏通过重吸收或排出更多的HCO3(碳酸氢盐)来调节酸碱失衡,但需要2~3天才能恢复体内平衡。 中国人民解放军总医院呼吸内科 酸碱平衡实际上是氢离子浓度的调节 氢离子浓度是从数学上表示一种溶液的酸性或者碱性,通常被表示为从0到14的pH刻度上的某一点。 7.0的pH值在电化学上属中性,任何低于7的数值均为酸性,高于7则是碱性的。 在机体内有一个狭小的pH值范围,大约是6.8~7.8。生命活动在这个范围内才能维持。 pH<7.35表示酸血症,pH>7.45表示碱血症。 中国人民解放军总医院呼吸内科 换气机制
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