呼吸机相关性肺炎比赛课件.pptVIP

呼吸机相关肺炎防控策略 齐都医院外二病区 一、概述 二、临床表现 三、预防 四、小结 内容概要 概念呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 临床表现 体征：新出现或程度加重的湿罗音 胸部X线检查：新的肺部浸润影 实验室检查血常规、血培 养、痰培养、 纤支镜检查 症状：发热，脓性的呼吸道分泌物 临床表现 VAP相关数据 VAP 国外 我国 发病率 6-52% 4.7-55.8 % 病死率 14-50 % 19.4-51.6 % Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6 我院 4.6-56.4% 19.1-51% 我院监护室五年来千日感染率 VAP的危险因素 声门下气囊上 区细菌寄植 VAP 预防 预防措施 （一）加强环境管理： 严格管理制度，限制探视；进入室内要换鞋戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风保持室内空气清新湿润，室温24~26℃，湿度50~60%，紫外线照射每天2次。 定期监测和消毒：每季度监测一次；用含氯消毒液擦拭地面墙壁床栏等。 预防措施 （二）防止交叉感染： 手卫生：接触患者时应戴手套，接触不同患者之间更换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作前后均应洗手。 预防措施 （三）合理的卧位 采取半卧位，抬高床头30~45°,有利 于食物靠动力作用通过幽门进入小肠， 减少胃内容物潴留，利于胃内容物 排空和食物消化，可有效减少或避 免反流与误吸，明显降低胃内细菌 的逆向定植及VAP的发生。 预防措施 （四）人工气道管理 1.气囊的管理 气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重 要因素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低 气体从气囊周围溢出。 气囊的压力一般是在25~30cmH2O 的水平， 每4小时监测气囊压力。 2.充分湿化气道 根据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度 湿化或湿化不足。 保持足够的气管插管气囊压力 气囊压力过大(30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死 气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP 声门下吸引 气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。 预防措施 （五）加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，现临床多采用洗必泰进行口腔护理。 操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气状态。 预防措施 （六）其他干预策略 避免过度镇静，每日间断唤醒 对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇静剂及试行脱管和拔管 避免频繁更换呼吸机管路（一般每周一次）。及时倾倒管道冷凝水 预防深静脉血栓的形成 弹力袜、下肢顺序加压泵 保证肠内和肠外营养的生理需要量 应用免疫增强剂等。 呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防 2018年6月23日星期六 | Confidential 18 | 消毒或更换频率 推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换 消毒方法：高温高压消毒 常采用115度30分钟高温高压。 温度高易加速橡胶老化。 我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路 《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法 硅胶回路 低温纸塑的呼吸机回路 呼吸机管路 小 结 VAP的非抗生素防控策略有： 1.口腔护理，手卫生，对于已经存在MDR菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。 2.抬高床头( 30～45°)，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。 3.维持合适的气囊压力(25～30cmH2O) 和声门下分泌物引流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。 4.定期更换呼吸机管路，及时倾倒管道冷凝水。 5.避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。 注意！ VAP主要的预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用！ 谢谢聆听！