腹部影像（科里讲课）.ppt

发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) 20%? 多发者：5～15%　　 　 39.1%(长征) 混合瘤：17.3% (7.4%) 质地软，无包膜，偶有钙化，5厘米以上为巨大 大灶内常有囊变、坏死、机化、血栓形成 大 小： CT(中山) MRI(长征) 2cm 31.5% 75.9% 4cm 29.2% 7.6% 典型CT表现 Freeny： 早期：边缘高密度强化 随时间迁延，强化范围进行性扩大 54% 延迟：等/略高密度充填 平扫低密度病变 3分钟以后才出现等密度充填？ 补充经验： a. 平扫边缘清楚 b. 强化区域“外界不清内界清” c. “慢进慢出”、“快进慢出”，强化效果 持续时间长 d. 占位征相对较轻 典型MRI表现 1、T1WI较低信号，大病灶中有更低信号区。 2、PDWI、T2WI极高信号。 3、增强扫描，“快进慢出”强化模式。 4、辅助表现： A、病灶质地较软，占位征相对较轻。 B、没有包膜、癌栓、肝硬化…… 1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。 2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。 3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。 因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。 4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。 5、病理特点：右叶居多，多发常见。 脓肿形成期 实质性炎性肿块——影像不典型。 脓肿成熟期 脓腔+脓肿壁——典型影像。 吸收消散期 完全消散、肉芽肿结节？——影像不典型。 6、影像表现 A、脓肿壁 CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更 低密度，与肝癌不能鉴别。 MRI　 成分　 增强扫描 T1WI T2WI 外环 水肿 轻度强化 略低信号 略高信号 中环 肉芽 明显强化 略低信号 略低信号 内环 炎症 中等强化 略低信号 略高信号 具有典型三层表现者罕见。 B、脓腔 脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶 内偶见气体。 7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。 1、肝脏体积变化 多数肝硬化肝脏早期增大、晚期缩小， 胆汁性肝硬化则以增大为主。 2、肝叶比例失调 左叶相对增大。 3、肝裂增宽 胆囊向后外方移位。 4、肝脏轮廓 肝表面小波浪状。 5、肝脏质地 网格状，肝硬化结节形成，密度可增高、正 常或降低。 6、继发改变 合并肝癌、门脉高压、腹水 肝硬化影像表现、临床症状、肝功能改变常三者不一致 病理 脂肪沉积＋含铁血黄素沉积 转归 13.1%可恶变 影像 US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。 超声 等／低回声 CT平扫 等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌鉴别难。 CT增强 多为均匀强化而难以识别。 T1WI 肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。 T2WI 肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。 MRI增强 间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明显。 CT 胆囊壁：菲薄呈细线状。 胆 汁：多呈液体密度，少数可为等密度或稍高密度。 MRI 胆囊壁：菲薄呈细线状。 胆 汁：T1WI：胆汁多呈低信号，少数可为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。 临 床：高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 病 因：结石嵌顿(90%) 分 型：1、急性单纯性：粘膜增厚、水肿