肿瘤治疗相关呕吐进展课件.pptVIP

进 展 复合制剂： 　　 新型NK-1受体拮抗剂奈妥匹坦和长效5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼的固定剂量复合制剂。 主要用于HEC引起的恶心呕吐的治疗。 国外Ⅲ期临床试验显示其疗效与阿瑞匹坦联用5-HT3受体拮抗剂相当。 复合制剂含有2种药物，故可减少漏服，从而提高依从性。 轻微致吐化疗 不进行预防呕吐治疗 24小时内恶心呕吐，2级药物 任何恶心呕吐 增加不同类型药物 丙氯拉嗪 25mg q12h 15mg q8-12h 10mg q4-6h 胃复安?苯海拉敏 氯羟安定 5－HT3受体拮抗剂 氟哌啶醇 1－2mg q4-6h 大麻酚 DXM 奥氮平 2.5-5mg bid 无N/V－治疗方案不变 N or V －本方案治疗 N/V 未控制－5级治疗 突发性呕吐治疗 突破性恶心/呕吐的管理原则 预防比治疗更重要。 总的治疗原则：添加一个其他种类的止吐药。 一般经静脉、肌注或经肛门给药，口服不适合。 多种止吐药同时应用时，可能需要更换方案或给药途径。 确保补充适当水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 下一周期化疗前应进行再评估，注意可能引起呕吐的非化疗因素： 脑转移 电解质失衡 肠道肿瘤浸润或其他胃肠道异常 其他并发症 下一周期化疗前，应重新调整止吐方案。 出现消化不良症状，考虑抗酸治疗（H2受体阻断药或质子泵抑制剂） 先期性呕吐预防和治疗 预防：每周期化疗前用最佳止吐治疗 行为治疗： 放松/全身脱敏 催眠/诱导联想 音乐疗法 阿普唑仑 0.5-2mg 治疗前夜 氯羟安定 0.5-2mg 治疗前夜或晨 解救性治疗的管理原则 总原则是必要时增加不同类型的止吐药 丙氯拉嗪 25 mg 纳肛 每12 h or 10 mg PO or IV 每4或6h 或 胃复安 10-40 mg PO or IV 每4或6h 或 劳拉西泮0.5-2 mg PO 每4或6h 或 昂丹司琼 16 mg PO or 8 mg IV daily 或 格拉司琼 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV or 透皮剂含34.3 mg格拉司琼 或 多拉司琼 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV or 100 mg IV 或 氟哌啶醇 1-2 mg PO 每4-6 h prn 或 屈大麻酚 5-10 mg PO 每3或 6 h 或 大麻隆 1-2 mg PO bid 或 地塞米松 12 mg PO or IV daily 或 奥氮平 2.5-5 mg PO bid (2B推荐) 或 异丙嗪 12.5-25 mg PO or IV 每4 h 有恶心呕吐 治疗效果 后续周期 恶心呕吐已控 恶心和/或 呕吐未控 有计划地继续按原方案进行解救性治疗，而不是必要时给药 升高止吐治疗的级别 二、放疗所致恶心呕吐 □ 迄今尚不明确，多因素共同作用的结果。 □ 胃肠道内（尤其是小肠），对于放疗特别敏感。在放疗照射野之内，可以直接刺激上消化道传入神经纤维。 □ 延髓最后区也可能涉及放疗相关的恶心呕吐。 □ 放射诱导的组织崩解产物也可能刺激ＣＴＺ。 RINV的机制 照射部位 上腹部 盆腔 其它部位 照射区面积 大 小 多区照射 多区 单区 发生率 90%的全身放疗患者会出现呕吐 RINV的风险 分割剂量越高 总剂量越高 自身因素 催吐风险以及预防与治疗 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版） 三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２ 种情况为中危患者，３ 种或以上即为高危患者。 PONV的高危因素 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版） □ 应根据危险因素的多少酌情采用１～３ 种止吐 药物进行预防； □ 联合用药的防治作用均优于单一用药； □ 增加药物剂量或重复使用同作用机制的药物不能 显著提高效果； □ 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般 应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。 PONV的药物预防和治疗原则 PONV的药物推荐 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４ 版） 术后恶心、呕吐管理指南 ——